术中移位！氩氦刀如何处理放疗后复发变硬的肺转移瘤？

　　1、该患者女性，42岁。结肠癌术后4年。2011年曾因结肠癌肝转移而求医屈立新教授行肝转移瘤的氩氦刀冷冻消融治疗。去年底发现肺部有转移，在上海某医院行射波刀治疗，半年后发现肿瘤有增大。再次要求氩氦刀冷冻消融治疗。图片示肿瘤约1公分多，靠近大血管及食管，气管。（如上图）

　　2、经过屈立新教授精心设定手术方案，在CT引导下氩氦刀已经准确抵达肿瘤边缘准备将氩氦刀探针插入肿瘤内部进行治疗。（如上图）

　　3、经过屈立新教授精心设定手术方案，在CT引导下氩氦刀已经准确抵达肿瘤边缘准备将氩氦刀探针插入肿瘤内部进行治疗。（如上图）

　　4、但是当针插入后屈立新教授并没有感受到探针插入肿瘤内部的感觉当即停止进针，随即CT检查发现，肿瘤已经滑向左下方距离探针约有1公分多的距离。而氩氦刀探针的针尖正对大血管，距离只有1毫米左右。如果继续进针后果将不堪设想，完全可能造成大出血。我们认为可能是经过射波刀治疗后肿瘤变硬了，就像用针去穿硬的物体一样可能就会将其推开而不是刺入。因为担心即使再次穿刺也可能会肿瘤活动，于是当即停止氩氦刀手术，让患者先休息一段时间再进行治疗。期间口服化疗药物。（如上图）

　　5、第二次手术约在2周后，我们改变了手术方案，经过前胸进针，将2根氩氦刀探针准确插入肿瘤内部进行治疗。手术非常顺利，患者术后2天即出院。（如上图）

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　　屈立新教授观点：

　　 近年来我们遇到不少射波刀治疗肺癌及肺转移瘤等复发的患者，这次一周内连续遇到二位射波刀后复发的患者，时间均为半年左右。按道理射波刀等放疗手段做治疗计划可以完全覆盖肿瘤但是却在不超出一年时间复发，我们估计可能是治疗剂量未达到完全杀死肿瘤细胞的程度，毕竟治疗时间偏短而单次剂量也不可能放很大否则患者无法承受（对比普通适行放疗而言）。而各类放疗后肿瘤基本都会纤维化变硬，即使有的硬如石头但是还在继续复发增大，明显增加了我们治疗的难度，从而导致氩氦刀因为操作水平和技术原因可能无法完全杀死肿瘤。

　　 像本次手术前的第一次手术就因为肿瘤活动而未完成治疗，虽然患者并未多花费用但是毕竟也经历了一次微创治疗，而第一次氩氦刀治疗失败的原因主要在于肺肿瘤活动导致位置改变，而我们一直不主张反复穿刺而是严格要求一次穿刺到位从而避免术中可能出现的出血及针道转移。我们早年的经验表明，反复穿刺明显升高了术后咳血及气胸的发生率。

　　链接：近期屈立新教授外院邀请出诊

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