近年来不断兴起出国看病的热潮，相关出国看病的中介机构也越来越多。都是看到了国内中高端人群对于健康的越来越重视及在国内看病的拥挤而产生的一系列问题。做为一位肿瘤微创治疗方面的医生，我也仔细研究了一些不少背景资料，在此谈谈我的观点供参考。
从几大常见多发恶性肿瘤的治疗水平相比来看，中国的治愈率及存活率确实明显低于欧美国家。下列数据可以说明：欧美总体的5年癌症生存率超过60%，而中国总体的癌症生存率是31%，这其中的主要差别来源于早起诊断和早期治疗的不同。除此之外，是综合诊疗的普及性不一样。另外，中国在肿瘤内科、外科和放疗及靶向治疗等协同上与国外先进水平相比还有很大差异，尤其是中小医院治疗不规范这个很普遍，因此导致整体国家治疗水平的不足。
比如肺癌：在美国和中国，肺癌都是致死率最高的癌症。2013年美国癌症协会发布的报告显示，美国肺癌五年整体生存率为17%。由于早期筛查在美国的开展，早期肺癌5年生存率已达到60%到80%。
对于在中国女性患者最常见的乳腺癌：美国乳腺癌五年整体存活率为89%，早期患者治愈率已达98%。中国乳腺癌发病率增长很快，为每年3-4%，五年生存率73%。美国乳腺癌在Ⅰ期阶段即诊断出的概率为80%多，中国在Ⅰ期阶段诊断出乳腺癌的概率不到20%，一旦查出，多数已经转移或扩散。而欧洲的德国，英国，法国等的恶性肿瘤治愈率与美国差不多。
我认为中国医生的肿瘤外科切除水平尤其是北上广大医院的水平绝对不会比欧美医生差，这点我已经在以前的博文中重点说明。恶性肿瘤的放疗，化疗，靶向治疗水平也不至于有明显差别，那么是什么原因造成这些常见肿瘤治疗效果的明显差别？仔细考虑可能与以下几点有关：
1. 肿瘤的早期筛查，诊断与治疗
欧美国家的肿瘤早期筛查做的好，早期发现肿瘤及时处理是非常重要的，往往能做到治愈。而中国人一般是有症状才去医院检查，肿瘤这个时候基本到了中晚期，再进行治疗效果明显下降。
2. 发现肿瘤后的协同分工合作太差，种种原因可能由以下各种情形导致：
在中国比如肺癌，一般首先发现肺癌的一般是内科。因为患者往往有咳嗽，咳血，胸痛等症状，经过内科医生的诊断明确后会给出治疗意见。这个时候患者会
A 留在当地医院内科治疗，往往是放疗化疗。也有可能会请胸外科会诊进行手术治疗。但是以我的经验判断，留在初诊科室的可能性比较大，可能是因为利益关系吧。
B 患者自行去大医院看病治疗，如果当地医生建议手术就可能去胸外科。而中国的外科医生一般来说是觉得我能够切除下来而且没有什么大的风险的话就做手术切除了而不管该患者是3B期或者4期的晚期肺癌。如果是去了肿瘤科或者呼吸科；即使是有手术指证，外科切除长远效果会更好，然而结果往往是化疗，靶向治疗，放疗（各个城市医生往往会推荐自己医院的肿瘤放疗设备进行如适形放疗，射波刀，伽马刀，tomo刀等等）。
C 当地医院如果没有相关肿瘤治疗设备往往直接推荐去与自己有关系挂钩的大医院进行放疗如适形放疗，射波刀，伽马刀，tomo刀等等，他们很多时候会推荐与他们关系好的有营销措施的医院的各类治疗而不一定是最适合患者的治疗（原因你懂的）。
D 大医院的相关医生会向患者推荐自己或者自己医院有的比较拿手的治疗方案组合，这个也可能不一定是最合适肿瘤患者的方案，而是与医院或者医生利益最大化的方案。比如外科医生会建议手术切除加化疗，放疗科医生会建议放射治疗各种刀，内科医生会建议化疗靶向治疗等等。
E 患者或者患者家属越来越多的在网上寻求最好的治疗方案，自己又不太懂，往往被搜索引擎是排在显眼位置的广告所吸引，只要你点击进去，网页上显示的无论其治疗方法，其医院，其医生都会被包装得很好，那么恭喜你进入了一个明显以赚钱为目的医院或者机构了。这些医院赚钱是必须的，但是被赚钱又没有得到好的效果对于患者来说无疑是天灾人祸。比如生物免疫治疗，比如中医药治疗，字面上看上去都是非常美好的治疗方法。
3 在欧美国家，肺癌被社区医生或者专科医生发现后，会转诊到相关专科肿瘤治疗中心，由一个医生团队来判断确定治疗方案。这个团队包括内科医生，外科医生，放疗科医生，病理科医生，影像科医生等等，他们确定这个患者的肺癌分期，3A期以上的评估患者的身体状况如果适合手术就会去胸外科进行手术治疗，手术治疗结束后会返回专科肿瘤医生进行后续的随访跟踪治疗。不适合手术或者无法耐受手术的患者，就会由专科医生接手根据肿瘤治疗指南来进行化疗，放疗，微创消融治疗或者靶向治疗。最为重要的是，欧美医生是依靠年薪生活，而不是靠各类治疗方法来赚钱。这样医生的选择最符合患者的利益而不是最符合医院或者医生的利益。你的治疗流程及经过都会有相关机构和保险公司监管，如果医生违规诊治还可能会受到处罚，而医生也不至于为了一点利益丢掉自己稳定的高收入。
当然，中国人去欧美尤其美国治病基本上是自费，其费用至少是中国的6-10倍以上，这是绝大多数中国患者难以承受的。就医疗收费而言，美国最贵，德国英国法国的费用明显低于美国。以德国为例，与美国以私立医院为主不同，德国著名的医院都是公立医院，有政府拨款，价格比美国便宜30%-50%，与英国相差无几。德国的强项在于耳鼻喉科、骨科及运动医学、基因检测、肿瘤等。肿瘤放射治疗的最新技术重离子质子治疗设备就是西门子的，而且德国拥有的是世界上唯一的重离子旋转机架。世界上目前只有德国美国可以进行全基因组测序，能精确预测一个人未来5-10年发生癌变的概率。
屈立新教授观点：
中国人通过远程医疗海外会诊，海外就医，海外体检保健逐年增高的趋势是非常明显的，也符合国人生活富裕后追求更好生活质量的需求。美国和欧洲尤其德国英国法国的医学水平相差无几，在某些医学领域德英法还强于美国。比如篮球巨星科比及一些田径巨星治疗运动创伤都是来德国治疗就很说明问题。对于中产阶级和富裕阶层而言，请欧洲德国英国法国的医学专家进行远程会诊，甚至赴欧洲就医及保健体检似乎是一个更合适的选择。习大大最近访问英国签署了多项医疗合作协议，国家战略一带一路的方向也是朝向欧洲，从国家政策指引以及长远来看中国与欧洲的联系今后将越来越密切。目前我们已经与德国的相关协会和德国医生合作，双方正筹备一家与欧洲特别是德国知名大学医院肿瘤中心合作的远程会诊及转诊中心，相比赴美国高昂的医疗费用而已，希望能明显降低海外远程会诊及就医的费用，通过我们的服务，沟通交流让更多国民享受到欧洲高质量和更佳的肿瘤治疗。
而对于国内医疗市场而言，今后的趋势将会应该是国内医疗机构与国外著名的医疗机构进行紧密的业务合作或者国外的优质医疗资源直接进入中国市场。或者通过远程医疗，移动医疗进行比较同步的医疗活动，其活动范围甚至可能下沉到社区卫生服务中心。
相关链接：
香港医生全面对比大陆医生，谁的水平更高？
http：//blog.39.net/quli828/a_12870115.html
以下为我应邀指导进行微创肿瘤手术的医院列表。
德国好大夫公众号，远程会诊，咨询，就医，体检
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