如何早期识别儿童炎症性肠病？

炎症性肠病（简称IBD）历史悠久，1913年首次报道该病，目前主要包括溃疡性结肠炎（简称UC）和克罗恩病(简称CD)两大类 ，常见表现为腹痛、腹泻、发烧、血便、粘液便等等，克罗恩病还可伴有眼睛、关节等肠道外的影响。

在上海关于儿童炎症性肠病的交流中，发现中国南方儿童发病以克罗恩病为主，北方则以溃疡性结肠炎为主。关于小孩罹患此病几率的多少，据国际数据，北欧报道比较多，小孩炎症性肠病发病率占全部病例比重不少于四分之一。中国诊断该病的患儿也将越来越多，主要是目前没有成体系的调查可得出确切的数据。

Q：如何早期识别儿童炎症性肠病呢？

A：儿童患病表现并不如成人典型，有些缺乏典型临床症状，如腹痛、腹泻及其他炎症表现，有些则仅有孤立症状，如慢性腹痛表现，但一致的是，一定伴有生长迟缓，或者当肠道症状不典型时，生长迟缓也可能是临床上唯一的表现。

生长发育迟缓可从身高、体重、BMI、生长速度等判定。以身高举例，炎症性肠病患儿一年长高不超过2CM，身材偏瘦小。而正常儿童期每年需增长6-7CM，小于4CM是不正常的。儿童炎症性肠病基本小于4CM或者不长，值得引起家长们的广泛关注。

同时，儿童炎症性肠病还会导致一系列问题接踵而至，如身材的矮小造成患儿心理孤单、内向孤僻，正常青春期的延迟，不仅仅只是胃肠道的问题，还影响了生活质量。患儿治疗上除了尽快将肠道疾病尽快控制、缓解，还要尽早恢复正常的生长发育。

成人不能长高，但小孩还要继续长高，这是时不我待的，一年不长高就可能损伤几公分，除了改善腹痛、腹泻、血便之外，解决生长发育对患儿日常融入社会生活非常重要。

Q：如何得知生长发育迟缓？

A：有没有生长发育？该如何评价呢？评价小孩矮不矮，是用生长曲线（2岁-18岁），如果超过两个标准差以上是过高，以下是过矮。生长曲线判断能更准确，更能清楚了解生长趋势。

正常无疾病情况下遗传靶身高的计算：

男孩(CM) = 父母身高之和/2＋6.5 CM

女孩(CM) = 父母身高之和/2－6.5 CM

平时我们经常讲的矮身材的定义则是以身高来和同龄人作比较，若身高小于同年龄、同性别平均身高的两个标准差或身高小于遗传靶身高的两个标准差以上可判定。各种原因导致的骨龄超前，应以骨龄纠正，查左手X光片即可判断骨龄是否超前，一般骨龄到14岁就停止生长。

沈振宇医生 广东 广州 广州市 中山大学附属第一医院 小儿内科

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