血压突然升高还能导致失明？

　　当世界给草籽重压时，它总会用自己的方法破土而出。所以既然没有人替我们坚强，就要自己勇敢。

——汪芳心语

　　血压突然升高还能导致失明？！

　　曾经一位来自丹麦哥本哈根的外国友人，因为身体不舒服，在同事的陪伴下来到我的门诊。说起这位患者，机缘巧合我们在丹麦见过。他四十出头，看上去略有些肥胖。可这次他确实非常紧张，好像担心自己得了不治之症，用英语慌张口述着自己的病情。大概的意思就是近一周视力下降明显，且经常头痛、背痛，联系他之前的高血压病史，我高度怀疑他是高血压急症引发的视网膜病变。

　　于是我赶紧为他测血压，不出我所料他的血压已明显升高至210/116mmHg，以致于心中暗自庆幸他找到我这里真是来对了。于是立即收入重症监护室并给予静脉的血管扩张药物，同时调整了相应的口服降压药。

　　数天后来友人的病情有明显缓解，视力也慢慢恢复。为了确保安全，我又建议他去了神经内科和眼科通过检查排除高血压留下的其他隐患，且要时常关注视网膜。

　　为什么血压突然升高会对视力造成如此大的影响？这是因为高血压引起的急性视网膜病变所致。其实高血压急症的危害远不止此，需要及时有针对性的诊断治疗才能化险为夷。

　　什么是“高血压急症”？

　　一般而言，高血压是循序渐进的，如果用药得当也能很好的控制。但是有些高血压发作起来却是“井喷式”的：在某些诱因作用下突然显著升高（收缩压>180mmHg和/或舒张压>120mmHg），并且伴有进行性心、脑、肾和眼等重要器官功能不全和损害的表现，这就是高血压急症。

　　据不完全统计，在我国近3亿的高血压群体中，高血压急症的情况占到5%，数量不可谓不庞大。也因为高血压急症有较高的致残率和致死率，所以临床上广为关注。

　　哪些人容易发生“急症”？

　　高血压急症不会“无中生有”，需要具备一定条件才会引爆。具体来说可包括以下几种情况：

　　无症状高血压患者，对待自己的身体粗枝大叶，几乎不测血压，也就谈不上很好地控制血压；重度高血压患者因为各种原因没能很好地控制住血压；长年血压偏高的患者，即不按时测量血压和服降压药，又不能坚持改善生活方式；高血压患者经过严格控制后血压达标，因而中断降压药导致血压反弹；以及某些继发性高血压患者。

　　文中的患者其实就属于本身有高血压，由于工作关系服药不及时且不能坚持改善生活方式的典型。

　　有了这些隐患，高血压患者爆发还需要“引子”。比如情绪过激、精神创伤、寒冷刺激、过度饮酒和吸烟、疲劳、一次性进食过多的盐等。这些行为本身能够促使交感神经活度增强，人体会分泌大量的缩血管物质，甚至引起全身的小动脉痉挛，结局就是血压急剧升高。就像文章中的这位友人，此次就是因长途跋涉、压力大、睡眠不足而致血压急剧上升。

　　高血压急症有哪些危害？

　　高血压药急症的危害还是比较明显的，有些人会出现剧烈头疼、眩晕、恶心，胸口心跳过快加剧慌张，面色苍白和呼吸困难。如果只有这些，尚且没有生命危险。但是严重的高血压急症可导致高血压脑病、大脑出血、视网膜动脉出血和急性左心衰等。

　　文中患者便是高血压突然升高后引起的视网膜病变——“视网膜小动脉纤维素样坏死”进展后破坏了动脉管壁，使得眼部血-视网膜屏障受损，出现血管的渗漏而导致视网膜水肿和硬性渗出，最终引发视力模糊甚至失明。

　　处理高血压急症注意什么？

　　疑似高血压急症，就要及时进行处理。首要任务就是要将血压慢慢控制到合理范围，切忌“发力过猛”！

　　很多患者急于求成，一次大剂量或短时间内连续含服短小降压药，其实这很危险——容易造成血压急剧下降引起的心、脑、肾等脏器灌注不足。一般来说减压要分几个阶段，起初2小时内，血压降低的幅度不得超过治疗前水平的20%-25%，或者将明显升高的收缩压降低50mmHg/舒张压降低20 mmHg。在随后的2～6h内再将血压降至较为安全水平（160/100mmHg左右）。如果患者能够耐受这样的血压水平且临床情况稳定，此后24～48h亦可逐步降低血压达到正常水平。

　　有人问，发现血压急剧增高时，是否立即进行降压治疗？一般收缩压超过180 mmHg就“必须”要降压了，但是具体到临床实际中还要看患者当时的脏器功能损害情况。因为有些慢性高血压患者可以耐受很高的血压（收缩压一度超过240 mmHg）而无明显脏器损害，而有些患者血压在 200/120 mmHg时，就会出现脑、心、肾等严重的脏器功能损害。

　　高血压急症患者治疗过程中要安静卧床休息，控制情绪，保持平稳心态。用药方面，院前可用尼群地平（10〜20 mg）或卡托普利（12.5〜25 mg）咬碎后舌下含服，一般 5 分钟后见效。慎用硝苯地平，此药降压效果过于显著而不好控制。

　　反复碎碎念了很多遍，高血压是难以根治的，且受内外多重因素共同影响。所以说提高治疗依从性就显得尤为关键，不可随意中断降压药。即使一次降压偏低，只要未出现不适就不必停药。另外光吃药还不行，需要经常测量血压以了解动态水平。如果发现特殊情况，要及时去医院就诊检查。

　　高血压急症更像是一次积累已久的“矛盾集中大爆发”，与其事后诸葛，不如从平时点滴就谨小慎微。

　　最后说点题外话。“看病难看病贵”是中国医疗的特色，但是这种特色在很多外国人眼中倒成了一种不可多得的便利。也就是文中的外国友人，前前后后复诊过三次。最后一次复查取药，我们聊的时间相对久一些，他大致的意思是：来北京医院看病很方便，有时候只要排一会的队就挂上号了。而在我们国家，即使有些急诊如无生命危险时也经常得等一到两天，至于那些慢性病甚至得约到半年之后！你们这里的效率可真高啊！

　　其实多次出国讲学的经历也让我感受到，这些年我们国家在医疗方面投入力度很大。但是大家仍觉得“无所适从”，我想这跟国人的就医理念有关，不过病有所医的大方向还是要持之以恒的。

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