治疗房颤？很多人都在“霾”中摸索！

　　北京连续几天发布雾霾黄色预警，昨天早晨出门的时候仿佛置身于仙境。浓雾袅袅，闻其声不见其人。好在气温持续下跌，伴随着冷飕飕的北风，已经烟消云散重见天日了。昨天是冬至，相信大家都吃饺子了，我们也不例外。科里忙中偷闲小聚，就把文章推送拖到了今天。

　　昨天空气质量不佳，可是患者朋友们还是一大早就来门诊候诊了。几个老年房颤患者引起了我的注意，问诊前他们拿着我出版的《汪芳说 血管清爽活百岁》问道：“大夫啊，这几天雾霾我在室外呆的时间有点长，似乎又不太舒服了。但是书里关于房颤的防治特点介绍的不多，能抽空再写写吗？”

　　其实我在一年多前就通过微信发表了类似的文章，不过门诊上来询问的患者络绎不绝。从大家的疑问和不解来看，不少人对房颤的来龙去脉和诊治要点不是特别清楚。为此，我就再跟大家分享一些这方面的心得，从房颤的特点、预防和治疗用药等一一讲述。

　　今天先分享一下房颤的特点、致病因和心室率的控制。

　　房颤：常见的持续性心律失常

　　房颤本质上就是心律失常——心脏一直在跑步而不得休息，心跳加速且不规则。房颤患者多主诉心慌、气短、头晕和胸部不适，特别是在体力劳动之后会有不同程度的加重。

　　一般而言，随着年龄的增大，患房颤的概率也在增加，75岁以上人群可达10%。除了年龄因素，房颤的发病率还与冠心病、高血压病、心肌病和心力衰竭以及饮酒、精神紧张、代谢紊乱和感染等诸多因素密切相关，特别是高血压和大量饮酒！也就是说当患者存在上述情况时，发生房颤的概率要比正常人要高。由此可见防治房颤不是一件简单的事情，需要综合考虑。

　　我国是房颤大国，患病人数连年增加。患者自身很遭罪，而且比较容易发生恶性不良事件，其中危害最大的就是脑中风。数据显示，房颤患者发生脑中风的概率是无房颤人群的5倍！如果不采取及时有效的措施，每20名房颤患者中就会有1人发生脑中风！而房颤导致的脑中风比一般的脑中风更为凶险，致残性、致死性、复发性都很高！

　　同时快速房颤会让心脏射血减少15%左右，对于已有慢性心衰或心脏病的患者会雪上加霜，可诱发心衰或心绞痛发作或使原有的症状病情加重。

　　房颤一旦发生，会随着病情的不断加重而出现心房的结构重构和电学重构等，出现心房的扩大，而心房的扩大又会加剧房颤的发作，意味着越来越难以治疗，所以做好预防是非常重要的。

　　大家平时要养成良好的生活习惯，情绪平稳，不暴饮暴食，不大量服用含有咖啡因的食物，如浓茶、咖啡、可乐等，且要戒烟少酒。另外，要控制好上述列举的各种危险因素。如已经发现房颤，更要注意控制各种可能的诱因并及时治疗。

　　房颤治疗之“心室率的控制”

　　如题目所示，很多房颤患者在治疗上并不规范，如同在雾霾里前行，运气好的也能到达终点，运气不佳的可能半路就会出岔子。治疗房颤总体俩原则：病因治疗和针对房颤发作的治疗。关于前者主要是针对房颤的诱因和心脏基础疾病进行治疗。

　　随着高血压人数的不断攀升，房颤的发病率也水涨船高。所以控制高血压是最有效的措施；其次是防治冠心病、瓣膜病、肺心病、心肌病等；当然也有一部分孤立性房颤患者，除了遗传外没有任何的基础疾病和诱因，主要就是针对房颤发作引起的一系列病症的治疗。

　　首当其冲的是心跳紊乱。

　　对于新发或阵发性房颤，需要及时使房颤转复为窦性心律，也就是说先保证当下心跳规律。常用药物主要是普罗帕酮和胺碘酮。前者仅限用于无器质性心脏病的患者，后者主要应用于已有冠心病、高血压性心脏病等器质性心脏病或已有心功能不全者。而对于永久性房颤、不易维持窦性心律、有复律禁忌症和快速心室率的大多数的老年房颤患者及病因未纠正、心房已明显扩大的患者，则主要要进行减慢和控制心室率的治疗。一般是使安静时心率控制在70-90次/分；活动时90-110次/分，但具体还需结合患者的基础疾病和症状而因人而异。常用药包括以下几种：

　　β受体阻滞剂（洛尔类的药，如比索洛尔和美托洛尔等）最为常用，特别是活动后心率快的患者。但是用药不当可能导致支气管痉挛等副作用，所以老年患者、慢性肺部疾患的患者、既往有Ⅱ度以上心脏房室传导阻滞的患者应谨慎使用。

　　钙通道阻滞剂也是较常用药之一，如地尔硫卓，该药因心脏抑制作用小而应用较多，可根据病情的急缓采用静脉或口服的给药方式。

　　洋地黄类药物中常用的静脉制剂为西地兰，口服制剂为地高辛。该类药对控制活动时心室率不及前两类，常应用于伴有心功能欠佳和安静时心室率快的房颤患者。

　　经过多年临床实践总结，上述常见药的常规剂量有比较规范的标准可循，且可两种或三种药物联合使用。但具体剂量仍需患者到门诊咨询大夫，不可私自加减调整。即使调整剂量也要缓慢，以免突然减量引起反跳而加重病情。

　　注：有些房颤患者起初只是心跳存在问题，迁延不愈最后导致了房颤——这与开篇所述先房颤后心跳紊乱的情况正好相反，而且这类房颤患者以心跳过缓居多。对于此，有时候单纯的药物治疗不奏效，临床上也会考虑安装起搏器，如阵发性房颤合并心动过缓的患者。

　　房颤患者控制好心室率能够减轻身心痛苦，但仅仅这样也是不够的，还有一点非常重要——“抗凝”。抗凝的最终目的就是预防血栓形成，避免脑中风的发生，但是有不少患者会因为这样那样的原因而忽略，这恰恰是我比较担忧的地方。

　　为什么房颤患者容易形成血栓？抗凝药又有哪些种类？如何选择适合自己的抗凝药？这些问题，我将在下期与大家一一讲述。

　　小太阳

　　昨天是冬至，意味着真正的寒冬已经来了，北方地区进入数九过的日子里了。今早打开微信平台，看到了大家的祝福，我很感动和欣慰。

　　关怀不是今天才开始，祝福也不是今天就结束。都说冬天要学会“藏”，藏好阳气，春天的时候才能焕发出盎然生机。希望大家天气不好的时候尽量待在家里，出门则要注意增添衣物。

　　既然冬至的饺子已经吃了，想来明年一定会十全十美！

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