汪芳

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简介:主任医师、主任医师、副主任,北京医院心内科

心血管医生教你一分钟看懂血脂化验单!

7 18476 1年前

  血脂化验单你会看吗?

  很多来我这里看病的人,不管是新朋友还是老朋友,我经常会安排他们抽血化验血脂。好学之人总会问上一问,比如最近一位高血压患者发话了:汪大夫,我是高血压,可是您为什么让我化验血脂呢?

  问题提得很好。血压与血脂关系紧密,狼狈为奸共同促进加速血管的老化:高血压会导致动脉硬化;而长期血脂超标会导致动脉粥样硬化;加剧高血压、冠心病、心绞痛和脑梗死等。所以说血脂检查是很多心脑血管病防治中的重要检查项目。

  不过拿来一张血脂化验单,上面除了英文缩写就是各项指标,我们又该如何取舍呢?哪些数据比较重要?今天我就教大家一个相对简便的方法,快速抓取血脂化验单中的重要数据。

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  血脂化验单的4个重要数据

  一般来说,临床上血脂化验主要包含以下六项:总胆固醇(TC)、甘油三酯 (TG)、低密度脂蛋白胆固醇 (LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C),及载脂蛋白A和载脂蛋白 B。不同的医院或有所出入,但前4项多为必测项目。

  TC:血液中脂蛋白所含胆固醇的总和称之为总胆固醇。TC并非固定数值,会随着年龄的增加而相应升高(70岁以上的老年人则会随年龄增加而降低)。

  TG:甘油三酯是人体内含量最多的一种脂类。用动物肉来作比较的话,甘油三酯好比其中的肥膘部分。TG大都从饮食中获得,而胆固醇多由人体内部代谢产生(只有20%从膳食中获得,主要来自于动物内脏每天约为300~500mg)。

  LDL-C:大家可以将它看成一种“坏胆固醇”,因为它热衷于把血液中的胆固醇搬运至血管内壁,最后堆积形成“动脉粥样硬化”,所以某种意义上LDL越少越好。

  HDL-C:它就像个清道夫,穿透动脉内膜将沉积的胆固醇清除后运送出血管壁,并修复血管内皮破损细胞以恢复血管弹性。总之记住一点HDL是与LDL对着干的 “好胆固醇”。

  一堆数据,先看哪个?

  上文提及TG、TC、LDL-C、HDL-C都是必测项目,但是还能细分。其中临床意义最大的是LDL-C,一旦超标就要引起注意,必要时还需服药治疗。也就是说患者拿到血脂化验单后,别的如果无暇关注,也一定要核实自己的LDL-C。健康人LDL<3.1mmol/L。

  其他指标也不可完全忽视,多数需要综合起来看。一般成年人空腹抽血化验,TC>5.72mmol/L或/和TG>1.70mmol/L,既可诊断为高脂血症。如果前者升高为高胆固醇血症(临床重点打击对象),后者升高为高甘油三酯血症。

  血脂不是你想测,想测就好测

  大家要明确人的血脂是一直处于波动之中的,同样的一个人不同阶段差别很大,而人跟人之间也不尽相同。影响因素很多,除了疾病、个体先天差异和年龄等,还包括日常的生活习惯等。所以测量血脂要做很多准备工作,这样测量的数据更能反映受检者的“真实情况”。

  预测血脂的朋友要至少在2周内开始保持常规饮食,体重尽可能稳定,测定前一天也不可进行剧烈运动。首次测定血脂异常的人,可先不做处理,2-3周后再次测定,两次结果对比后再下最终的结论。

  都偏高“好说”,低了怎么办?

  绝大部分来心血管门诊检查化验的患者,数据要么超标,要么即将超标,多提示“吃的太好了”、“运动太少了”,要坚持改善生活,必要时再开一些调脂药(临床应用较广泛的是“他汀”类降脂药)来服用。不过也有个别患者是偏低的,如HDL-C<40mg/dl即为减低,太低则会增加心血管病的风险。

  偏低不好吗?不正说明血脂很正常就不需要忌口么!其实不然,凡事总得讲究度。如TC明显偏低,可提示存在营养不良、贫血,甚至是肝脏有损害等。再比如TG偏低,要考虑饮食是否过于清淡,以及胆汁是否存在分泌不足以及肝脏功能的问题等。

  值得一提的是,确诊高血脂的患者多半与“吃的太好”、“运动太少”有关,但是不同的指标提示不同问题。比如TC偏高,说明动物肥肉等高脂肪食物吃的太多;TG偏高,说明碳水化合物进食偏多,如香甜的糕点和糖果等。只是无论哪一种偏高,应对措施大同小异——在饮食中增加瓜果蔬菜的比例。

  即使检查单据上没有出现向上或向下的箭头,也不代表就没有问题。以LDL-C为例,正常健康人的指标为<3.1mmol/L,但对于已经患有心血管病的患者指标会更低,如急性冠脉综合征、PCI术后患者, LDL应降至1.8 mmol/L以下。

  据统计,我国血脂异常的患者数量已经超过了2亿,但是相关调研显示大众对此存在明显的“三低”状况——低知晓率、低检测率和低达标率,足可见“抗脂”之路还很长远,我们才刚刚上路。

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