补叶酸前，这些你要知道！

　　每次只要一写到跟“吃”有关的文章，不论是吃药，吃饭，还是吃其他好吃的，总能调动起大家的积极性。一篇关于“叶酸”的微信，让不同年龄段的微友打开了话匣子。

　　不得不说大家都是热爱生活之人、关心健康之人！更有“居委会知心大姐”式人物，因为微信后台留言不方便，就用小本本搜集了若干问题，作为“代表”来到门诊上准备跟我促膝长谈……

　　健康嘛，细节见真知。大家能够如此“较真”，我心里倒是很欣慰。于是就罗列了相应的问题，准备给大家详细解答一下。

　　儿童也能吃叶酸片吗？

　　先给咨询问题的父母点个赞，可怜天下父母心！儿童是否要吃叶酸片，要看具体的情况。

　　如果孩子确诊是贫血（巨幼细胞性贫血），那么叶酸片自然是优选。假如仅仅是测量结果显示叶酸含量偏低，而无其他明显症状，我的建议是最好不要优先选择叶酸片。

　　一方面儿童处于身体发育时期，需要其他多种维生素的补给，大量服用叶酸，可能会影响其他营养成分的摄入；另一方面，即使缺乏叶酸，也可以通过饮食补充，而不一定非要吃叶酸片。具体吃法上讲究生食或简单的料理，替代过多的煎炒烹炸。再者食补不会一蹴而就，需要长期坚持才行。

　　叶酸片需要一直吃吗？

　　合理用药讲究适量和适时，而很多人吃药吃出新的问题，多半也跟这两方面控制不佳有关。叶酸片需要一直吃吗？

　　当然不需要！不可否认有些特殊一点的疾病，要求终生服药或长期服药。而叶酸的服用与否，与身体内叶酸含量密切相关。一般情况下，服用一段时间叶酸后（3-6个月），建议去医院抽血检查一下，如已在正常范围，又无缺乏的表现，可试着停药1-3月再复查。多数患者经过1-3个频次的服药-检查之后，基本就可以不用再吃叶酸片了，最重要的是要多增加绿叶蔬菜和水果（每天进食8两-1斤蔬菜）。那种怎么补体内叶酸都不达标的情况很少见。

　　吃叶酸多了会致癌？

　　人是个复杂的机体，因此当人生病后就会变得更复杂，比如“一体多病”现象，因此临床上用药时就得尽量争取各个击破。但是有些时候必须二选一甚至多选一，所以也就只能两害相权取其轻了。

　　关于叶酸致癌的传闻也不是第一次听到，甚至我也读过类似的医学研究——文章提示说“高浓度”血浆叶酸可能会升高结直肠癌患者的发病风险。但必须要说这只是个别研究或者说小范围的研究，并不具备普遍性，即使结果呈阳性，也仅仅是给我们提示需要进一步大规模科学研究去证实或澄清。

　　而叶酸与脑梗死的关系却在进一步明确，且已经被很多大规模临床研究证实——适量叶酸有助于降低脑梗死发生率。考虑到脑梗死与癌症两种不同疾病的发病机理，后者吃叶酸防脑卒中的获利也明显高于前者所谓“不吃叶酸不致癌”的获利。

　　H型高血压要补充0.8mg叶酸？！

　　很多药，不同的剂量可以治疗不同的疾病。阿司匹林如此，叶酸同样如此。有患者问：大夫给我开的是5mg，这比0.8mg多多了！

　　没错，5mg治的是贫血，而0.8mg治的才是H型高血压。又有人文：为什么你在文章中说“人体正常每天0.4mg叶酸的需求”，难道不是吃0.4mg就可以了吗？这也不难理解：所谓的0.4mg对应的是健康人，0.8mg对应的是H型高血压患者。这0.8mg叶酸的去处形象地描述是：先“中和”H型高血压患者体内多余的同型半胱氨酸（Hcy），然后剩下叶酸的再维持正常的需求量。

　　Hcy超过10umol/L要吃叶酸吗？

　　大家如果做过同型半胱氨酸（Hcy）检测，化验单上都会给出一个数值区间“5.9-15”（不同的医疗机构可能略有不同，有的医院给出的是4.9-15.9及其他数值等）。微友问：为什么文章里给的H型高血压标准是Hcy≥10umol/L？

　　首先Hcy≥10umol/L是人为定义的理论数值，也是供临床参考用的。再者对于化验单里的数值区间，理论上测定结果在区间范围以内的都算正常，这里的“理论”是得到大规模临床研究证实的——研究群体中95%落在这个区间都不会引发高Hcy的症状。但是仍有例外，这个例外就是“风险”，比如一个人的Hcy是6，而另外一个人的Hcy是15，虽然都在正常范围之内，但是后者的风险要明显大于前者（当然也不代表后者一定会生病）。

　　很多时候我们吃药也是为了应对“风险”，至于落实到某一个体究竟是否需要应对或如何应对，需要主治大夫结合综合情况来决定。就我个人30余年的从医经验，即使Hcy≥15（低于30），我也更愿意先予均衡的、多种的新鲜蔬菜饮食治疗，3-6月后再复查。所以有些患者“看似”是Hcy高血压患者，也未必就一定要吃叶酸片。

　　叶酸能降血压吗？

　　叶酸不能降血压！高血压患者吃叶酸片，主要是考虑调节高血压患者体内的Hcy含量，因为高Hcy患者罹患脑梗死的风险要明显大于Hcy正常值的高血压患者。

　　欧美国家已经出台了叶酸强化食品，也就是说将叶酸成分强化到日常的饮食当中去。而我国没有类似政策，因此我们需要额外补充。考虑到我国高血压患者人群数众多，且一大半高血压患者都存在Hcy偏高，因此也就会发现很多高血压患者在吃叶酸片，但其实叶酸片的功效并不在血压调节上。

　　无论是面对面交谈，还是通过微信，抑或是其他传播途径，每次在跟患者对话的时候，总能得到收获。这些收获就像一个旁观者突然茅塞顿开，“惊喜”来自于理论不能顾及之处，亦是大家对疾病的如实体会，甚至切肤之痛。也让我明白了很多事情即使做不到感同身受，也要尽可能站在患者的角度上去思考。

　　医学的复杂性和多变性让医患双方始终处于不平等的位置上，然而门诊的时间毕竟有限，很多患者来不及问，很多医生来不及答。还好有这样一种渠道——所谓“大健康”，就是你我共同参与进来！

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