汪芳

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简介:主任医师、主任医师、副主任,北京医院心内科

哪些心肌炎症状需要注意?

17643 1年前

  几天前我们谈到了某娱乐节目爆料的“心肌炎”,很多微友饶有兴趣地咨询。不过换做在临床上,心肌炎的例子可能比这要凶险的多了!记得今年初医院收治了一个十八岁刚入校的女大学生,因为暴发性心肌炎反复出现致命性室颤,悲剧似乎在所难免……所幸医院的ICU医生实在给力,经过抢救(最后上了体外循环)终于化险为夷。女孩康复后跟抢救自己的医护人员拍照留念,其美丽娴静的身影至今还时常在我脑海里浮现。

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  回忆起女孩出院前爽朗的笑脸,很难想象当时命悬一线的场景。也许她在室颤时早已丧失了意识,但是对于抢救医生来说,能把如此脆弱的生命从死亡边缘拉扯回来,当真是惊心动魄!

  心肌炎居然这么可怕?!今天我们继续聊聊。

  心肌炎可以因为多种原因导致,包括感染(病毒、细菌、寄生虫)、自体免疫性疾病、过敏、药物、毒性物质、物理化学刺激,其中病毒感染是心肌炎最常见的病因,其他原因导致的心肌炎临床上比较少见而且容易明确诊断。

  可以引起心肌炎的病毒有30多种,有可以导致普通感冒的腺病毒、流感病毒、导致手足口病的柯萨奇病毒、鼻腔常见的EB病毒,还有疱疹病毒、肝炎病毒甚至HIV等等。

  上述病毒如此常见,如腺病毒、流感病毒、柯萨奇病毒(肠病毒)是呼吸道、消化道感染的常客,90%的人一生中都可能感染过这些病毒。那么有人要问,既然如此为何患有心肌炎的人并不像感冒这么普遍呢?

  心肌炎很少见是吗?

  以往心肌炎少见主要是因为心肌炎诊断困难,心肌炎的临床表现多种多样,但又缺乏特异性的症状,能够直接明确心肌炎的心内膜心肌组织活检属于有创检查,且大部分医院不具备这样的条件,所以心肌炎的诊断非常困难。再者国际上也没有统一的诊断标准,临床上常常只能根据临床表现和辅助检查综合判断。

  国外研究发现,在所有因为心血管疾病住院的患者中,明确有心肌炎诊断的患者占0.5%,而在尸检中心肌炎的检出率为1%~3%,估计人群中病毒性心肌炎的患病率为3.1%~5%,在病毒感染流行期间,病毒性心肌炎的发病率达到5%。

  大多数病毒性心肌炎患者症状比较轻或没有症状,只有症状明显病情较重的患者才到医院就诊而被统计到,所以看起来好像心肌炎的患者并不多见,但其实心肌炎的发病率可能被严重低估。而且症状轻微不等于没有,病情在一定条件下会被激化,诱发暴发性心肌炎的严重后果。

  心肌炎是被累出来的?

  当病毒性心肌炎症状不明显时,很多人会觉得是普通感冒并不太在意,没有充分的休息,殊不知疲劳状态下机体免疫系统效率降低可能会加重心肌炎的病情,更有很多年轻人想通过运动战胜疾病。然而,研究已经发现持续高强度锻炼会抑制免疫系统,增加体内自由基产生,增加心肌炎的死亡率,对于疑似心肌炎的运动员需停止各种竞技性运动6个月以上,而我们经常看到媒体报道一些运动员因为心肌炎倒下后,教练员还觉得是因为感冒了上场累出来的。

  上一期我们也说过,对于普通感冒、腹泻也不能掉以轻心,需要观察是否有心肌炎的症状,如果怀疑有心肌炎,必须要注意休息,避免人为加重病情。

  哪些心肌炎症状需要注意?

  病毒感染机体后,首先出现的往往是感染症状,所以很容易忽视后续的心脏问题。很多心肌炎患者是先出现发烧、呕吐、腹泻等消化症状,头晕、抽搐等神经症状,在此基础上,如果后续出现心肌炎的常见症状,包括胸闷、胸痛、心悸、呼吸困难、疲乏无力等,就要高度警惕心肌炎的可能。因为虽然发生暴发性心肌炎的几率比较低,但一旦发生如果不能得到及时救治,死亡率还是很高的,反过来及时得到救治的话就可以痊愈。

  对于不同的患者,病毒对心肌细胞的损伤范围和程度也不尽相同,有的只侵犯部分心肌,更多的则会影响到整个心脏。所以有的心肌炎也可能出现类似心肌梗死的表现,而多数心肌炎会发生心律失常,通常表现为心悸、心慌。

  上次我们已经谈了一些心肌炎的治疗,不过最后还是再强调一下,患了病毒性心肌炎后一定要注意休息,并确保接受正规的治疗,因为虽然多数心肌炎患者可以完全恢复,但如果没有得到及时有效的治疗或者发生一些自体免疫反应,心肌炎也可能导致心肌重构形成扩张性心肌病,影响心脏的功能,长期来说增加心衰、猝死的风险,危害终身。

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