装了心脏起搏器，还能装酷吗？

　　心在哪里，收获就在哪里。人这一生能力有限，但是努力无限。做一个积极向上的人，用正能量激发自己，感染身边的朋友。你阳光，世界也会因你而精彩！

——汪芳心语

　　心脏起搏器

　　最近一位新晋“网红”、26岁的黑人小伙吸引了我的注意。他的名字叫Andrew Johnson，曾是一名健美运动员，后来诊断出心脏病而安装起搏器。试想换了平常人，此后的人生道路怕是只能做个“安安静静的美男纸”。但是这个小伙子却带着维持生命的起搏器，更为奋进地投入到健身训练中去！网友看着各式健美帅图，心里却七上八下：这真是用生命在健美！听上去很励志，可是心脏受得了吗？

　　无独有偶，就在前几天网曝一位中年男性在安装起搏器的情况下举哑铃、做俯卧撑，结果因为幅度太大而拉脱了起搏器的电极，不得不送往医院急救。

　　同样是安装起搏器，为什么一个可以继续“健美生涯”，而另一位却险些因小失大？且门诊上更多亟待安装起搏器的患者仍在“凑合着过”……我们从头说起。

　　哪些人需要考虑安装起搏器？

　　我在门诊不时听到患者气喘吁吁跟我说：“我的心率只有40，得安起搏器！”没错，心跳“40次/分”确实提示要安装起搏器，但是否安装还应结合原发病和是否伴有供血不足等症状。

　　常见心脏起搏器的适应证有哪些？

　　1.窦房结功能障碍：心脏窦房结/周围组织因为病变导致功能异常，引发各种心律失常特别是心动过缓。主要表现为窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞、慢快综合征、窦房结变时性功能不全等病症。

　　症状表现：脑供血不足、心肺供血不足、周围组织供血不足。患者多有头痛、头晕、耳鸣、乏力、胸闷和睡眠差等表现，严重者可出现失语、运动障碍和晕厥等。

　　2.房室传导阻滞/束支传导阻滞：前者简言之就是心房与心室之间的“电激动”传导异常，导致心脏不能“按时、按点”正常收缩和泵血，引起各脏器供血不足。依照严重程度可分为一度、二度和三度；后者是指房室结以下的传导系统明显异常，导致心跳明显减慢且心房心室收缩完全脱节、各干各的。

　　症状表现：轻者可感觉到心悸和心搏暂停、乏力、头晕和心绞痛，重者可以晕厥、猝死等。

　　3.其它：神经介导性头晕、肥厚梗阻型心肌病、扩张性心脏病、长QT 综合征等。

　　别看适应证很明确，但临床上更多遇到的是患者本应该安装起搏器，却因为各种顾虑选择“先扛着”。

　　我有一位朋友，四十岁的时候检测出慢-快综合征（需按装起搏器），结果他犹犹豫豫一拖就是十年。如今心脏明显扩大，生活质量更是大大下降，再安装起搏器也是今非昔比了。

　　可以明确的说：如果发现自己清醒心跳＜40次/分；或者虽然心率在40次/分以上，但伴有供血不足的症状（头昏、眼花、胸闷和气短，甚至晕厥）；还有些年轻人平时心率不慢，但运动后常出现晕厥情况，提示可能存在心脏变时功能不全。出现上述情况都应当及时到医院就诊，以确定是否需要安装起搏器。

　　当然也不是所有的心动过缓都要安装起搏器！

　　比如急性心梗患者的心跳慢有可能是一过性的（经溶栓或/和支架等治疗改善相应心肌供血后可恢复）；某些药物（如β受体阻滞剂、含利血平的复方降压制剂等）也可能导致心跳减慢，停药后心率很快恢复正常；有一些心跳慢由疾病引起，较常见的有甲状腺功能减退、颈动脉窦压迫综合征和急性下壁心梗等。找准病因及时治疗后，心跳可逐渐复原。

　　还有一些特殊的群体，如运动员。由于他们训练有素，心肌收缩力强，一次泵血量高于普通人。虽然安静的时候心率较慢，但每分钟的射血量己足于满足机体的需要。而运动开始后心跳会随着运动量的增加而上升，所以无需特别担心或干预。

　　当然，心动过缓的症状有时不太典型，如头晕、全身乏力、爱睡觉等较常见，也有严重的患者出现晕厥、意识丧失和心绞痛等，大家很难联想到心动过缓。不过告诉大家一个小窍门——测一分钟脉搏数，这种方法简单易行且比较有效。

　　安装起搏器后还能好好过日子吗？

　　起搏器安装很简单（无需开胸），整个过程只需要一个小时左右。手术本身是没有什么风险，不需要针对起搏器特别照顾，因而不会增加“额外的治疗”。但为防止放置起搏器的囊袋出血感染，术前一般要停用抗凝抗血小板药物一周以上，除非是术者认为创伤不大或病情危急时。考虑到患者很可能存在其他疾病，如糖尿病、高血压、脑血管、冠心病等，手术后亦应密切观察伤口和起搏器功能是否正常运行等。

　　网络上有不少关于安装起搏器后仍然实现人生价值的成功案例，我个人是非常崇拜和感动的，因为他们知病并治病，且在背后付出了超越常人更多的努力。但是我希望大家不要只欣赏“美景”，更不能随意模仿。

　　具体来说，安装起搏器后应注意以下几点：

　　一、体力活动循序渐进。术后1-3个月要避免剧烈运动，特别是上肢的剧烈牵拉提重物等，但可以适当做些日常工作和家务活，如散步、慢跑等。之后可慢慢恢复至正常，但是仍要尽量避免重体力劳动和大负荷运动；

　　二、要保持良好的生活规律。心情开朗，戒烟、不喝大酒，吃饭业不宜过饱；

　　三、学会自测脉搏。每天清晨醒来或静坐15分钟后监测脉搏，假如少于起搏器预设的频率（50至60次/min）并伴有心慌、胸闷和头晕等不适，应及时到医院检查；

　　四、加强随访意识。植入心脏起搏器的患者应术后1个月、3个月、半年及今后的每年门诊随访一次；

　　五、远离超短波、磁疗和撞击。起搏器容易受到电场和磁场（磁共振检查、手机信号）的干扰，严重的击打也会影响其正常工作。不过现在已经研制出能够抗磁场的先进起搏器，有需要的也可以酌情选择。

　　相信科学 赢回健康

　　心脏起搏器发展至今，已经成为一种常规的治疗手段，且其技术革新仍在不断完善。现在起搏器的分型也很多，不仅仅是作为心率慢患者的一种“心率补充”，还能够减少慢快综合征患者的房颤发作，缩小心衰患者收缩不同步的程度而增加心脏射血，改变肥厚性梗阻性心肌病的患者“心室收缩顺序”而降低梗阻程度，体内植入除颤器而预防猝死等。但是数据统计我国仍有不少该安装的患者没有安装，因此我衷心希望大家就此了解、认识起搏器，让它帮助更多的人摆脱疾病的困扰。

　　起搏器有自己的寿命，但是在“执业”期间，只要呵护得当患者一样可以结婚生子，一样可以上班工作，一样可以追逐自己的梦想。

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