王继勇

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简介:副主任医师、胸外科主任,广州中医药大学第一附属医院胸外科

咽部异物感、吞咽困难、声音嘶哑、胸痛、慢性咳嗽——可能是胃食管反流病

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  一种陌生的常见病:胃食管反流病

  胃食管反流病(GERD)是指胃、十二指肠内容物反流到食管引起反酸、胃灼痛等症状和食管黏膜的损害,以及口咽、喉、气道等食管以外组织的损害,是临床上的常见病、多发病。

  本病在西方国家较为常见,患病率为10%-20%。我国胃食管反流病的患病率为5.77%,北京、上海、西安等大城市的患病率更可高达16.98%,低于欧美国家。但近年来随着我国国民生活方式和饮食结构的西化,该病的发病率有上升趋势。

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  常容易误诊

  GERD的典型症状为烧心、反流。但是从门诊病人的就医情况看,将近30%患者并未出现常见的烧心、反流症状,而是表现为咽部异物感、吞咽困难、声音嘶哑、非心源性胸痛、慢性咳嗽等。

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(资料图片)

  正是由于这个疾病的症状表现复杂多样,“走错门诊”的事情时有发生。这就提示我们不仅要注意GERD的食管表现,更要重视其食管外的表现,使患者能得到及时、正确的诊断与治疗。

  GERD的治疗

  2007年我国GERD治疗共识意见(西安)推荐的GERD的治疗目标是缓解症状、治愈食管炎、提高生活质量、预防复发和并发症。

  首先,患者要改变生活方式。

  如抬高床头、睡前3小时不再进食、避免高脂肪食物、戒烟酒、少摄入可以降低食管下段括约肌(LES)压力的食物(如巧克力、薄荷、咖啡、洋葱、大蒜等),但是单纯这些改变对多数患者并不足以缓解症状。目前尚无关于改变生活方式对GERD治疗的对照研究。改变生活方式是GERD的基础治疗,对部分患者有效。超重和肥胖是GERD的独立危险因素,降低体重可减轻GERD 患者的反流症状。

  其次,药物治疗。

  凡具有烧心、反流等典型症状者,如无报警症状即可予以PPI进行经验性治疗。有典型反流症状的患者,如无报警症状,临床上便可拟诊为GERD,给予PPI治疗,采用标准剂量,每天2次,服药3~7天,症状可迅速缓解。PPI治疗RE的4周和8周的愈合率分别是80%~90%,因此,建议疗程为4周或8周。对于疗效不满意者,如确定是酸反流所致,可以加大剂量进行治疗。对于非糜烂性食管炎的反流患者,同样要用PPI。对于食管外症状者,若与反流相关,我们也应给予PPI治疗,疗效多是肯定的。•PPI抑酸能力强,是GERD治疗中最常用的药物。目前国内共有5种PPI制剂供选用:奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑和埃索美拉唑。

  再者,手术治疗。

  外科手术治疗GERD疗效是肯定的。尤其是占总发病率10%难治性GERD。目前认为只要反流诊断准确,抑酸效果好的患者手术治疗效果也好。术后并发症和死亡率与外科医生的经验和水平有密切相关。

  当前认为手术适应证包括:(1)合并食管裂孔疝的胃食管返流。(2)需长期用药维持,且用药后症状仍然严重者;内科治疗停药后很快出现症状且反复发作者;(3)出现严重并发症,如出血、穿孔、狭窄等,经药物或内镜治疗无效者;(4)Barrett食管可疑癌变者;(5)严重的胃食管反流病而不愿终生服药者。手术治疗方法主要是抗反流手术方法,除外科腹腔镜手术外,还包括经内镜治疗缝合、下食管括约肌射频和内镜注射等不常用的治疗手段。(此文由胸外科医生王继勇公号供稿)

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