2013年西南某市，一个患者跳楼自杀了，之后人们在他衣服兜里发现了一张小纸条，写着：“某某医生，我走了，但我做鬼也不放过你”。
这么大的仇恨，医生到底怎么了？
原来患者几年前患上一种怪病，成天肛门疼痛、坠胀，看了多家医院不见好转，最后找到一家当地很有名气的医院，医生给做了手术，但术后依然没有好转。患者认为的最后一线希望也没有了，出院后不久，就干出了蠢事，同时也把所怨恨对准了手术医生。
这是一个悲剧！但究竟是谁的错呢？我认为问题出在认识上，对疾病的认识。
那这种疼痛究竟是怎么回事呢？今天我们就来谈谈这方面的内容，希望上面的悲剧能少点或避免。
1.持续肛门坠胀+疼痛：肛窦炎
辨证：始为肛门坠胀不适，慢慢发展伴发肛门疼痛，或呈烧灼样，并向腰骶部或下肢放射。便意感增强，排出不畅。发病日久，患者可能会出现焦虑、失眠、消瘦、纳差等诸多症状。
病情温吞缠绵，犹如魔鬼附身，久久不去，并呈上午轻下午重，晚上轻白天重的特点。各年龄段皆可发病，但以中老年女性居多，尤其是50岁上下的更年期女性。
对策：应以药物治疗为主，推荐药品：迈之灵、独一味，并配合抗焦虑药物、中药（开方需要面诊）。不建议手术治疗。
2.夜间阵发肛门直肠痉挛痛：慢性肛门直肠痛
辨证：夜间睡眠时会被疼醒，每次发作一般持续3-5分钟，每月发作1-2次，做排便动作或排便时都可以得到缓解，不遗留任何症状直到下次再发生。
对策：可以口服阿托品，痛时服用。
3.便意感+肿胀感+疼痛：高位脓肿或高位肛瘘
辨证：肛门内肿胀疼痛，或频繁便意感，或发烧，或流出脓液。饮酒、嗜辣会加重。指诊或B超可以明确诊断。
对策：不管是高低位肛瘘或是脓肿，在治疗上都是以手术为主。主要采取切开或挂线根治术进行治疗。
4.里急后重+脓血、粘液便+坠痛：溃疡性结肠炎
辨证：脓血或黏液便，血色暗，常与方便混杂。里急后重，有便意但又排不尽。严重时伴腹泻、腹痛、消瘦、呕吐。甚至肠穿孔。
病情反复，会经常复发。纤维结肠镜可以确诊。
对策：溃疡性直肠炎患者不会发生大出血，病程间歇发作，不易治愈，即使时间很长，也不会发生癌变。一般情况下，溃结可以采取口服双歧杆菌或美沙拉嗪治疗，也可以用激素，或免疫制剂及生物治疗。
我在这里向大家推荐一个个人常用的经验方：黄连10g，木香10g，仙鹤草15g，侧柏炭15g，白芍 15g，党参15g，熟地 15g，干姜10g，炙甘草 10g。以上九种中药煎汤内服。
5.渐重性疼痛+菜花状硬包块：肛门癌、低位直肠癌
辨证：肛门癌、低位直肠癌早期并没有明显症状，但是随着病程的发展，当局部出现包块时，患者会有痛感，并会从明显疼痛一直到无法忍受，持续性加重表现。肛门周围还会出现菜花状包块，这种包块比较硬，指触不可移动，边界不清，表面不光滑，甚至溃疡出血。
对策：对于肛门癌和低位直肠癌，目前主要的治疗方式是化疗和手术治疗。
一般讲，慢性肛门痛的危害性较急性肛门痛要大，但从容应对，也会取得很好的结果。
作者介绍
王晏美
中日友好医院肛肠科一部主任，主任医师，教授。
门诊时间：
周一下午、周三上午（中日医院本部）
周四上午（中日医院西区）
周三下午（北京圣马克医院）
新浪微博名称“王晏美医生”
微信公众号名称“肛肠经典”
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