病情简介
早前出现肩部和头部疼痛，目前肩部疼痛消失，仅剩头部症状。就诊于某医院，医生表示为小脑扁桃体下疝伴脊髓空洞，但是症状不明显，现在做手术会没效果，所以建议先观察半年。
影像学资料
患者：请问医生，您觉得现在手术好还是先观察好？
晏怡：从患者的影像学资料来看，可以确诊为chiari畸形伴脊髓空洞。个人觉得还是尽早手术较好。
晏怡：临床上，脊柱神经外科医生对于chiari畸形伴脊髓空洞患者的处理意见根据患者的具体情况分作三类：一、患者小脑扁桃体下疝伴脊髓空洞且出现严重症状，此时毫无疑问建议手术；二、患者仅小脑扁桃体下疝不伴有脊髓空洞且症状仅有头痛，此时，可继续观察也可手术；三、患者小脑扁桃体下疝伴脊髓空洞且出现轻微症状，此时，多建议手术。
晏怡：需要特别指出的是小脑扁桃体下疝伴脊髓空洞且出现轻微症状的患者，对于此类患者而言，治疗可能较难抉择：是承担风险一劳永逸还是继续观察看后续病情的变化。但是作为脊柱神经外科医生而言，需明确告诉患者：1、出现症状表明患者小脑扁桃体下疝引起的后果已经在逐步出现，；2、虽然空洞目前很小，但是会逐渐扩大，患者症状会持续进展；3、一旦症状较严重，比如出现肢体的麻木、乏力，此时即便手术，症状也不能消失。因此，临床多建议此类患者在症状最早的时候手术。
晏怡：如果患者不能理解的话，举个简单的例子。小脑扁桃体下疝伴脊髓空洞就像是家里起火了，如果消防队（医生）去的很早，并且熄灭了火（手术），那么毫无疑问是最好的；如果消防队（医生）在火烧到一半再去，去了之后也熄灭了火（手术），从结果上来说是一样的——火被熄灭。但是，消防队（医生）灭火（手术）的时间决定的是房间损失的严重程度。
患者：空洞是下疝导致的吗？医生说下疝的位置不正常，这又是怎么会事儿呢？
晏怡：位置并没有不正常，只是空洞较小。而你的空洞和小脑扁桃体下疝存在明显的因果关系，这是毋须质疑的。患者目前空洞较小，症状较轻，手术当然是最好的，如果目前不考虑手术，那么建议患者定期随访。
晏怡：对于此类患者的随访建议是每半年定期到医院磁共振，观察空洞的变化情况——如果空洞出现扩大，则应该尽快考虑手术；如果患者每半年复查显示空洞没有明显变化，且症状没有加重，则持续随访也是可以的。
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