疾病的发生有时候有着清晰的病因，有时候却难以看清其来龙去脉。医学是复杂的，同样的疾病的患者可能表现出完全不同的症状，当然，也有完全不同的疾病导致类似的症状。
近日，重庆医科大学附属第一医院神经外科接诊一位主诉为“腰椎间盘突出、腰腿疼痛”经诊断，患者并非腰椎间盘突出，而是骶管囊肿。
一、骶管囊肿是个啥子？
骶管囊肿属于硬脊膜囊肿，起源于脊髓被膜，故用“椎管内脊膜囊肿”来总称这类疾病，患者主要症状表现为尿频尿胀、会阴区不适、腰骶、坐骨神酸痛等类似腰椎间盘突出的症状。
二、骶管囊肿是怎么出现的？
椎管内脊膜囊肿多数被认为是由于其初期与蛛网膜下腔相通，脑脊液随着动脉搏动进入，最终由于流出不畅或因液体静水压而逐渐扩大。
三、骶管囊肿患者会出现哪些症状？
一般来说，患者在患病早期会出现肛门周围和屁股根部感到疼痛不适；随着病情发展，出现会阴部、外生殖器刺痛，腿脚酸痛、麻木；症状进一步发展则可能出现小便无力、便秘，及腿脚无力的症状等。
四、骶管囊肿为什么会出现类似腰椎间盘突出症状？
骶管囊肿和腰椎间盘突出都属于脊柱疾病，其对人体的损害都是造成神经压迫。
骶管中有臀上神经、臀下神经、坐骨神经、阴部神经多条神经走行，当囊肿导致患者相应的神经受到压迫时，患者出现相应的神经功能障碍。比如阴部神经受压，患者出现尿频尿胀、会阴不适，坐骨神经受压患者出现腿脚无力、麻木等。
腰椎间盘突出也是类似，腰椎管内有神经走行，当突出的椎间盘造成神经受压时，患者可能出现下肢麻木疼痛、大小便障碍等症状。
五、该怎么区分骶管囊肿和腰椎间盘突出症状？
腰椎间盘突出和骶管囊肿症状虽相似，但是仔细区分也有不同：腰椎间盘突出症患者往往是单侧的腰腿痛；骶管囊肿患者疼痛会到处“跑”，还伴有麻木和无力的感觉。
当然，从症状区分两种疾病，即便是对医生都是较难的，真正要确诊多数时候需要借助影像学检查。
六、得了骶管囊肿怎么办？
无症状的骶管囊肿患者，一般不需要处理，建立随访；对于有症状的患者，排除手术禁忌症后，应积极手术治疗。
手术应在显微镜下操作，将囊肿壁修剪成型。用显微剪刀锐性切除囊肿壁，不应钝性剥离，避免损伤神经根，不要强求完整切除囊壁。手术应找到脑脊液漏口，用血管吻合线进行关闭（IA型），或重塑神经根袖（II型）。
最后，需要提醒的是，当生活中出现腰椎间盘突出样症状时，不要盲目的按照腰椎间盘突出治疗，应该及时到脊柱神经外科明确诊断，及时排除或治疗骶管囊肿。
晏怡医生重庆 重庆 重庆市重庆医科大学附属第一医院 神经外科
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