“大夫，我腰椎间盘突出症的老毛病又犯了，最近疼的厉害，晚上都睡不好觉”。一进门，60多岁的王大爷就开始诉苦。
经询问，并做了做了相应的检查后，发现王大爷的疼痛并不是腰椎间盘突出症引起的，而是脊髓肿瘤压迫了神经。
一听到“肿瘤”，王大爷就害怕了，这脊髓肿瘤到底是啥，他腰腿疼的毛病真的不是腰椎间盘突出症吗?
要说脊髓肿瘤，我们还是先来认识一下脊髓吧。脊髓是细细的管束状的神经结构，位于脊柱的椎管内且被脊椎保护;是源自脑的中枢神经系统延伸部分，脊髓的主要功能是传送脑与外周之间的神经信息。这下就明白了，脊髓就是大脑与外界的“传话筒”。
接下来我们就看看脊髓肿瘤是个什么“鬼”？它和颈椎病，腰椎病又有什么不同呢？
脊髓肿瘤一般指脊髓本身的原发性肿瘤或转移性肿瘤，发生于椎管内及脊髓毗邻的组织结构的肿瘤也归于脊髓肿瘤。
虽然脊椎肿瘤最初常被误认为是颈椎病或腰椎病，但随着病情进展，颈椎病、腰椎病与脊髓肿瘤导致的疼痛、麻木会有所不同。颈、腰椎病所导致的疼痛不适多数都是活动时加重;休息一段时间后，或者康复锻炼、理疗，大部分病情能够好转，甚至恢复。
而对于脊髓肿瘤，随着肿瘤长大，对脊髓、神经根的侵犯越来越严重，疼痛或者麻木感也会越来越严重，通过康复锻炼、理疗无法缓解;休息或者平躺也不能缓解，特别是晚上睡觉的时候，疼痛反倒还会加重，令人辗转难眠，这就是所谓的夜间痛。就如前面的王大爷所说“晚上都疼的睡不好觉”。
以上就是脊髓肿瘤与颈腰椎病之间的不同之处，往往患者可以通过这种夜间痛来做初步判断。如果患者及早发现这种差异，尽早看医生，就能及时发现，及早治疗。
除了以上的表现，脊髓肿瘤还有什么临床表现呢？
一、髓外肿瘤：早期症状通常是由神经根的受压所引起：疼痛与感觉异常，继以感觉丧失，肌肉无力与萎缩，感觉与运动症状的范围都与受累神经根的支配区域相符。肿瘤进一步的生长产生对脊髓的压迫，产生进展性强直性肢体瘫痪，伴病变水平以下表皮浅感觉与本体深感觉的障碍。括约肌控制功能的丧失可导致大小便的潴留或失禁。根据肿瘤的定位与肿瘤的性质，脊髓的症状可轻可重，而且往往是双侧不对称。肿瘤若压迫脊髓血管造成血管闭塞则可以引起脊髓软化，产生脊髓横断的症状。
二、硬脊膜内髓外肿瘤：例如神经鞘膜瘤，脊膜瘤产生的疼痛局限于一个节段，进而引起节段性肌肉无力，最后引起两下肢截瘫。
三、髓内肿瘤(胶质瘤，室管膜瘤)：往往延伸若干脊髓节段，临床表现可与脊髓空洞症相似。可发生进展性两下肢轻瘫，感觉丧失以及括约肌功能障碍。局限于一个节段的肿瘤在临床上可与一个髓外肿瘤很相似，但疼痛通常不显著，而括约肌功能障碍的症状出现较早。
目前临床上对于脊髓肿瘤的主要治疗方式是手术治疗，因此患者早发现，早诊治，可以很大程度的提高治愈率，患者回归到正常的工作生活率也将大大提高。
晏怡医生重庆 重庆 重庆市重庆医科大学附属第一医院 神经外科
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