晏怡

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简介:主任医师、主任医师,重庆医科大学附属第一医院神经外科

15岁男孩不能主动排尿,脊髓脊膜膨出是元凶

17896 1年前

    小磊(化名)出生于陕西某县,今年15岁了,从出生就不能自主排尿,持续了15年,导致双肾中度积水。据小磊的母亲介绍,出生后就发现孩子腰骶部有一软软的囊性包块,在当地医院检查明确诊断为“脊髓脊膜膨出”,当地医院认为手术非常危险,建议等孩子长大再治疗。导致小磊失去了最佳手术时机,现在若不及时接受治疗,对孩子最致命的打击就是,会随着肾积水的加重,导致肾衰竭,最后甚至会导致死亡。

    脊髓脊膜膨出是先天性神经系统发育畸形,全球发病率约0.05%-0.1%,是新生儿致残和致死的重要原因之一。保守估计每年有30万人发病,导致4万多人死亡和23万人致残。我国是该类疾病的高发区,发病率是全球平均水平的10倍,严重损害着我国儿童身体健康,并给其家庭带来巨大的经济和精神负担。

    由于脊髓脊膜膨出手术存在一定难度及风险,且不能显著改善症状,“吃力不讨好”,很多大医院不愿做这样的手术。而许多小医院“无知者无畏”,盲目地手术,对骶尾部的囊肿“一切了之”,或者像小磊这样“不懂装懂”,延误治疗。对患者来说,背上的“包”没有了,挺美。殊不知,囊肿上粘连有神经,切除过程中很有可能伤害神经。正确的方法是不但要切除膨出囊壁,而且要松解脊髓和神经粘连,将膨出的神经组织纳入血管,并注意修补软组织损伤。对于以排尿异常等症状为主要表现的隐性脊柱裂患者,手术要切除压迫切神经根的纤维或脂肪组织。手术不但要切除膨出囊壁,而且要松解脊髓和神经根粘连,将膨出神经组织回纳入椎管,修补软组织缺损,避免神经组织遭到牵扯而加重症状。

    脊髓脊膜膨出一经发现,应该立即手术,而手术时机的选择很重要,手术越早效果越好,因为新生儿病例改变轻,手术容易改变症状,术后效果比较好。

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