前言
真菌感染比较常见,感染的初期症状一般比较轻微,但是如果不及时进行治疗,有可能引起更为严重的症状,极大的增加治疗难度。真菌感染的种类多样,包括体癣、足癣、股癣等都是很常见的类型。这次给大家简单介绍真菌感染中的一种——足癣,常被称为“香港脚”。
足癣是浅层真菌感染类型中最常见的一种,主要由红色毛癣菌(Trichophyton rubrum)感染引起,主要受影响人群是成人,男性更容易受影响。儿童也有可能患足癣,除了和成人足癣相同的真菌种类,儿童足癣还可能特异性的由断发毛癣菌(Trichophyton tonsurans)引起,特别是病人有头癣的情况时。如果长时间不治疗或者没有彻底治愈足癣,会增大引起甲癣的风险。甲癣治疗难度较大,不仅会引起指甲的增厚或者颜色变化,还可能导致指甲与甲床的分离。
感染由真菌包子附着在上皮组织表面开始,之后菌丝产生,并向上皮组织穿透。由于足底和手掌没有皮脂腺,缺乏一定的抗微生物效果,所以感染位置主要发生在这里。感染局限在角质层,这是因为真菌可以通过一些特殊的酶(角蛋白酶等)降解并利用角质层中大量的角质。
足癣的类型
根据不同的临床症状,可以把足癣分为4个类型:
1. 趾间型 (interdigital type)
这是最常见的类型,病人通常在第3和第4趾间(靠近小趾的两个趾间)出现皮肤发白变软和破损的症状,有时伴随发红和开裂。临近区域的皮肤也可能受到影响,但是足背皮肤不会受到影响。如果不进行治疗,会引起发红糜烂的症状,甚至导致次级细菌感染。趾间型足癣与气候潮湿和足部多汗有很强的联系,如果脚汗较多,可以使用止汗剂。
2. 莫卡辛型 (moccasin type)
是第二常见类型,临床症状为足底长期干燥、脱屑和裂纹;脱屑的症状可以延伸,超过足底和足背分界处,分布形状和一种叫“莫卡辛”的鞋子相似,所以被称为莫卡辛型。莫卡辛型足癣可能伴随手癣,表现为双脚足癣、一只手手癣或者一只脚足癣、双手手癣。长期的莫卡辛型足癣症状是引起甲癣的主要风险因子。
3. 水疱型 (vesicular type)
不常见的类型。表现为局部小水疱,通常有疼痛或者瘙痒的感觉。
4. 急性溃疡型 (acute ulcerative type)
少见的类型。通常是趾间型足癣加重的结果,表现为趾间部位的溃疡和腐烂。病人有可能发生次级细菌感染。
注意事项
检测时,可以在症状部位刮取鳞屑,溶于氢氧化钾后通过显微镜观察,确认真菌存在。一般不需要进行真菌培养,真菌的种类不会改变治疗方法。外用和口服抗真菌药物有很多,除了非常严重的或者外用药物不起作用的足癣,才考虑口服药。大多数情况只需要使用外用药物。如果有足癣,一定要及时就医,进行治疗,防止症状加重或者传染给其他人。
病人在治疗期间需要注意下面3点:
用药需要坚持。比如使用咪康唑治疗时,通常需要每天2次,连用4周。
保持双脚清洁、干燥,每天更换袜子
对鞋、袜进行消毒杀菌处理
新的外用药物选择
除了常用的抗真菌药物,包括咪康唑、酮康唑和益康唑等外用抗真菌药物,这里简单介绍近几年新批准的几个外用药。
1. 卢立康唑
属于咪唑类抗真菌药物。日本从2005年开始使用,2013年得到美国FDA的批准。用于治疗趾间型足癣,外用卢立康唑每天1次,连用2周。
2. 萘替芳
属于烯丙胺类广谱抗真菌药物。1%乳膏治疗足癣,每天2次,连用4周;2%乳膏治疗趾间型足癣,每天1次,连用2周。
3. 艾氟康唑
属于三唑抗真菌药物。2014年通过FDA批准,用于治疗甲癣。
4. Tavaborole
属于氧硼戊环类抗真菌药物。2014年通过FDA批准,用于治疗甲癣。
作者:@皮肤科野田真史医生 公众号:RemoDerm
简介:日本东京大学医学院哲学博士(PhD),医学博士(MD)。日本皮肤科学学会专家,在日本有7年皮肤科临床经验,持有日本医师执照和美国纽约州医师执照。现在美国纽约洛克菲勒大学(Rockefeller University)任临床研究导师,进行特异性皮炎和斑秃的临床研究。累计已发表SCI论文65篇,其中24篇为第一作者。
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