医疗逻辑——医者的天龙八部

　　北国风光，千里冰封，万里雪飘。在京城这漫天飞雪的日子，重逢了我30多年前的挚友兼同事——武汉协和医院的一位资深专家。欣喜若狂之余，二人煮着青梅酒，天南地北的畅聊，数着今朝医界风云人物，谈论我们临床疑难杂症的病案。佛陀说：“我是一切的根源。”最终我们的讨论焦点回到了医者根源问题，即医者的医疗逻辑。挚友听完我的一席观点，拍手叫绝，我也是趁着酒劲，发以文聊表我的这份中医情结。

　　医疗逻辑，适用于中西医领域，但在中医领域中适用更为广泛。医生在临床中对疾病的诊断思维逻辑不单靠辩证，更重要的是要推理患者的心理，了解患者所处的生活环境，再来断定病的起因，从而采取理想的治疗方法。因为中医和西医不同，逻辑思维和治疗手段也各不相同。西医称病的人，中医称人的病。在临床治疗上，西医根据临床症状的表现采取针对性治疗，如：痛就止痛，组织发生病变就手术等。中医以人为本，通过四诊合参、八纲辨证定治病之方，从疾患的根源上祛除人的疾病。两者模式各异。

　　近几年来我国的医患关系日趋紧张，往往医生为不承担风险，一切按医疗程序诊治，只要程序不违规，出现问题医生可规避责任。医院也为了把风险降低到最低程度，不惜花大量的资金购买最尖端的诊断仪器。在众多医疗仪器设备面前，筛查疾病时医生就不需要来思考患者病的成因，每一位病人到医院去看病，坐在医生面前首先医生问到的第一句话就是：“你哪不舒服？”听患者的口述开出不同的化验与检查单，让患者到相应的科室化验检查。由于患者科普知识的缺乏，加上医院科室划分得很细且多，往往患者要奔波于多个诊断、化验、检查的科室，所以患者看病不但要遭受多种仪器检查的损害和折磨，且要承担昂贵的检查费用。不但给患者及患者的家庭造成了沉重的经济压力，也给社会带来了一定的负担。更为痛心的是，如今很多中医院名为中医、实际的操作就是西医诊断，走访的多家中医院，医者对疾病诊断的方法还是靠仪器诊断，很多中医师连起码的脉学都不懂，就更不会中医的“四诊八纲”了，俨然看病却成了现在的筛查疾病。

　　在逻辑学中，西医是唯物机械主义思想，也有形而上学因素。中医是感性和理性对立的唯物主义思想，也有思维和辩证因素。西医对疾病的诊断是量化标准例如：体温、血压、心跳和人体的器官大小加变化程度来决定病名。中医对疾病的诊断是感性标准，将人体的疾病按照气候、风、寒、暑、湿、燥、火，阴阳表里寒热虚实来确实病名。二者治疗的方法也不一样，西医以消炎、切割为手段进行治疗，中医是以疏通补泻为调理方法。为什么说西医是机械唯物主义也有形而上学因素呢？如：

　　1、把一切运动归结为机械位置的变化。

　　2、以量论质，只看到量转化为质，看不到质也可转化为量，不懂得质量互变。

　　3、单纯分析的方法。

　　4、感性认识与理性认识的对立。唯物主义世界观的思想原则是以量来说明质，没有数量就没有质量。

　　而我们知道，同一种疾病在它的发展过程的各个阶段之间有着质变，从而产生了同一病程中的阶段性。例如：蛔虫病人在幼虫经过肝肺时，使宿主产生敏感可以发生嗜伊红细胞增多性类白血病；幼虫经过肺部时可引起Loffer氏嗜伊红性肺浸润；蛔虫的变态反应也可表现为荨麻诊；蛔虫增多而团聚成球时可发性肠梗阻；蛔虫游出肠管时可引起许多严重的合并症；蛔虫产生的毒素可引起虚性脑膜炎。

　　同时，把疾病的量变过程中的某些质变夸大起来，看成总的根本的质变就忽略了总的方面仍处在量变过程中。例如：脑膜炎球菌性脑膜炎（流行性脑膜炎）华一佛氏综合症，急性败血性脑膜炎浆液性脑膜炎疟疾样发作，都可能发生微循环障碍，因而造成误诊，误诊就会误治，损失的是患者。所以质变是飞跃式的突变，是在较短的时间内发生根本性变化，就其内容来说是主要矛盾方面的根本易位。对飞跃过程必须具体事物进行具体分析，把同质的东西看成不同质的东西是错诊错治的根本原因；然而，把不同质的东西看成同质的东西也是错误的。

　　医疗逻辑对医生执业尤其重要，它不仅关系到患者的生命，而且可以评价执业医师的医疗水平。因而，医疗逻辑在每一位执医者的心中应该作为首要纲领，在此呼吁从医者好好重新梳理下我们的逻辑思维，渡人渡已，这样才更好的服务社会给人们的健康带来福音。