邹世恩

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简介:主治医师、医学博士、副主任医师,复旦大学附属妇产科医院妇产科

输卵管不通?别哭,这几种办法可以帮你成功怀孕!

11770 2个月前

  

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  人类怀孕稍微复杂点,除了质量好的受精卵和适宜的子宫环境外,还需要路途通畅。

  今天,恩哥就给大伙说说输卵管的问题。

  其实输卵管除了帮助怀孕,还真找不出有其他什么用处。

  但是,作用单一的往往是不可替代的。想自己怀孕,没有输卵管是行不通的。

  想要怀孕,输卵管必须具备两种能力

  一是通畅。

  这是基础条件。如果马路上设了路障,精子和卵子是没法过去的。

  二是推动功能要好。

  卵子和受精卵,自己不会游泳,需要输卵管来帮忙。这种推动主要靠输卵管管腔里的纤毛细胞发挥作用,管壁的平滑肌细胞也参加辅助。大家一起齐心协力,才能让卵子和受精卵朝着一个方向移动。

  输卵管是否通畅,我们可以通过一些方法检测出来。但很遗憾的是,输卵管的推动能力好坏,目前没有好的检测方法。

  检测输卵管通畅程度的几种方法

  最常用的是输卵管碘油造影(HSG)

  医生会根据不孕的时间、可能的原因,来选择是否需要做HSG。

  造影的时间一般在月经干净后3天到排卵之前,造影前不要有性生活,白带检查正常等等。造影后1周禁性生活,当月最好不要尝试怀孕。

  不过现在的造影剂比较先进,一般代谢很快,假如不小心当月怀上,多数也没有问题。保险一点,等下次月经来过再试孕。

  其他的方法包括:

  1、输卵管通液术:目前基本被淘汰,误差太大;

  2、超声引导下输卵管造影:这个方法有点新颖,也是不错的,但是还没有大范围开展,未来可能是一种趋势;

  3、宫腔镜或者腹腔镜下的输卵管通液术:这种方法除了检查,还带有治疗的作用,但是一般不会首选,多数是输卵管造影发现问题后,或者伴有其他疾病需要做宫腹腔镜手术同时处理。

  输卵管通畅程度的几种可能

  通畅:怀孕的基本条件有了,至少马路上没有路障,路面也没有坑坑洼洼。可以继续排查其他原因,继续试孕。

  通而不畅:有一点问题了,可能是输卵管腔有点黏连、路上杂草丛生,或者输卵管有轻度扭曲、弯弯曲曲的马路就没有那么容易通过。这种情况,可以试孕3-4月,不行再采取后面的治疗。

  通而极不畅:这是在通而不畅的基础上,病变更加严重。建议先做一下治疗,然后再试孕。

  基本不通或堵塞:理论上,不管输卵管堵塞在哪一段,都意味精子和卵子不能相遇。但是凡事不绝对,有时候,造影时人太过紧张,输卵管局部痉挛,拍片就可能看起来像堵塞,尤其是近端堵塞的时候,因为输卵管峡部更窄更细更容易抽筋。

  如果真的堵塞,还要看堵塞的程度,输卵管是一条长10cm左右的管道,如果中间仅少许堵塞或者有好长一段堵住了,在造影下是分辨不出的。因此来说,就算是堵塞,也有一定的概率可以尝试一下治疗,把它弄通。当然,大多数的结果还是不行的。

  伞端或者盆腔黏连:如果造影剂在输卵管伞端弥散时有问题,也会影响受孕,卵子就不容易通过输卵管的门进入管腔。这种情况,多数需要腹腔镜手术治疗。

  可以选择的治疗方法

  一、选择性输卵管造影(SSG)

  这个治疗是通过造影剂和通液药物溶液(有抗炎和防止粘连作用)的流体压力对输卵管管腔产生挤压、分离,从而避免了假性堵塞的现象。

  对不能完全复通的输卵管再行导丝介入,简单地讲,就是用液体和导丝去疏通输卵管管腔,就像捅下水道一样。

  适用情况:通而极不畅和基本不通或堵塞的时候,可以考虑尝试这个方法。

  优点:价格相对便宜,2000-3000左右,门诊治疗不用住院,时间较短。

  局限性:只能解决输卵管管腔里面的问题,对于输卵管表面黏连扭曲而引起的不通,是没有办法的。

  二、宫腔镜检查+输卵管通液术

  这是通过镜头和操作杆,从阴道、宫颈,进到宫腔,直接观察宫腔的形态和输卵管子宫开口的情况。就是说可以看到房间里面的情况。

  适用情况:如果造影时候提示输卵管近端堵塞,尤其是在宫角附近;或者造影发现宫腔有充盈缺损(黏连或占位)。

  优点:能全面评估子宫腔的情况,检查到问题的同时,还可以同步解决这些问题。比如宫腔黏连或内膜息肉,可以分解黏连,暴露输卵管的子宫开口,切除息肉等等。简单的病情,可以在门诊操作。

  缺点:相比SSG,就贵了一点,价格几千不等。复杂一点的病情,需要住院手术。最大的缺点是,它仅能解决宫腔的问题,对输卵管管腔有一定冲刷作用,但是比不过SSG。同样的,也不能解决输卵管表面的黏连和扭曲。

  三、腹腔镜检查+输卵管通液术

  有点象宫腔镜手术,只是换成在下腹部穿刺进盆腹腔,看到的是子宫表面、输卵管表面和卵巢等盆腔的情况。也就是看到的是房间外墙和管道表面的情况。

  适用情况:几乎不孕的病人都可以选择,尤其是有伞端或盆腔黏连者,或是有痛经者(往往存在子宫内膜异位症)。

  优点:能够解决盆腔中出现的问题:输卵管表面黏连或扭曲,发现子宫内膜异位症病灶,可以电灼处理,有卵巢囊肿,可以同时剥离,等等。

  缺点:需要住院,费用较贵,一般需要一万五左右。最关键的是它仅能解决盆腔能看到的器官表面的问题,如果是宫腔问题或输卵管管腔问题,也是无能为力的。

  四、宫腹腔镜联合手术

  由于上述的手术方法,都存在一些局限性,临床上可以选择宫腔镜和腹腔镜联合手术。

  优点:宫腔镜和腹腔镜,各管一部分,又能同时在手术室进行,所以是目前最常用的联合手术方式。我们可以想象一下,房间里外都看到了。而且,联合手术时,很多费用可以合并计算,比单独分开手术的叠加,要便宜许多。

  缺点:需要住院,且只能解决输卵管通畅问题,对于输卵管的推动功能,没有太大的帮助。手术后最佳受孕时间是6-12月,再久,可能又会黏连扭曲堵塞起来。另外,SSG是在门诊操作,且需要X光透视,所以没有办法联合同时手术。

  五、试管婴儿

  这是最后一招,也是终极大杀招!

  试管婴儿用取自双方的精子和卵子,在体外处理培养出早期受精卵,再移植到宫腔里。

  适用情况:输卵管堵塞、通而及不畅,或存在其他问题时。

  优点:撇开了输卵管,不管输卵管通还是不通,都无所谓。除非是输卵管有积水,需要先处理一下,不然会影响成功率。

  缺点:贵,4-5万

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