深夜，一名年轻小伙在妻子的陪伴下来到急诊室，见到医生后，他的第一句话就是，医生，我腰痛的厉害！
他叫小洁，今年32岁，医生抬起头看着这个年轻人，只见他用手捂着腰部，因为剧烈的疼痛，他眉头紧皱，额头上有密密麻麻的汗珠不停渗出，他弯着腰，期望疼痛会减轻一些，但无济于事。
一个年轻人腰痛剧烈，作为医生，你会考虑什么？
临床上能够引起腰痛的疾病其实非常多，常见的有泌尿系结石，急性肾盂肾炎，腰椎间盘突出症等等，某些腰部外伤或者腹腔脏器的损伤也有可能引起。
虽说腰痛相对胸痛或者腹痛而言简单一些，但某些腰痛疾病可能和胸痛或腹痛疾病一样凶险。
下一秒，当医生听到小洁说出病史的时候，他立刻变得紧张起起来，有一种病，医生甚至比患者更恐惧，很多时候，因为缺乏对医学常识的了解，即便很严重的病，一些患者也是一知半解，没有深刻认识就不会害怕，医生因为太了解，看的多，所以比患者更恐惧。
小洁说，医生，我上个月在你们这住过院，被确诊为腹主动脉夹层！
医学上主动脉夹层(aortic dissection) 即主动脉动脉壁夹层形成，过去曾称为主动脉夹层动脉瘤(dissection aortic aneurysm)。系指由各种原因造成的主动脉壁内膜破裂，血流进入主动脉壁内，导致血管壁分层，剥离的内膜片分隔形成“双腔主动脉”。但Coady报道有8%～15%的病例并无内膜撕裂，这可能是由于主动脉壁中层出血所致，又称为壁间血肿(intramural hematoma)。
众所周知，人体的主动脉最重要的两条分支就是胸主动脉和腹主动脉，这也是夹层最易发生的两条动脉，胸主动脉夹层最常见的表现是剧烈胸痛，腹主动脉夹层则主要是剧烈的腰痛、腹痛。主动脉夹层所引起的疼痛是常人难以理解的，很多患者疼痛发生后可一直持续到死亡，即便使用杜冷丁，吗啡这样的麻醉止痛药也无法缓解。
更重要的是，动脉夹层破裂会引发大出血，曾经一例胸主动脉夹层让医生不寒而栗，在手术过程中，破裂的动脉穿出一条血柱，直接喷到了手术室天花板上，所以医生在谈话的时候，往往会告诉家属，即便有手术机会，可是患者死在手术台上的几率依然很大。
但让医生百思不得其解的是，32岁的小洁在上个月就确诊了腹主动脉夹层，为什么却没有采取任何治疗？
原来腹主动脉夹层不但是一种极度凶险的疾病，因为手术难度大，风险大，所以治疗费用也是一笔不小的数字，32岁的小洁考虑到经济能力，再加上住院后自己就不痛了，所以最终拒绝了医生手术的建议，不顾医生的反对出了院。
很多人不重视自己的健康，也有很多人根本不把健康当回事。
他们觉得年轻就是资本，即使医生苦口婆心，也觉得医生是为了赚钱故意吓人，于是常常会出现这样的局面，医生建议手术的患者往往会保守，医生建议观察的患者又往往会铤而走险。
小洁没有意识到腹主动脉夹层的可怕，如果他知道这种病有多么凶险，如果他足够重视，如果钱能换来健康，那么就算倾家荡产，又能如何呢？
但事实上，死神没有给小洁反悔的机会。
这个年轻人，突然晕倒在急诊室，血压测不动，颈动脉停止搏动，自主呼吸消失，医生虽然全力抢救，但最终还是无力回天，40分钟后，小洁被宣布不治身亡。
这个32岁的年轻人，死于腹主动脉夹层，夹层瞬间破裂，它的出血量是任何人都难以想象的，它是藏在身体里的一颗炸弹，不爆炸就算了，一旦爆炸，必置人于死地。
这不由地让医生想到一周前，同样是一个年轻人，剧烈的胸痛，结果查出胸主动脉夹层，在送往手术室急救的过程中，夹层破裂，生命终结……
引起主动脉夹层的病因其实很多，比如主动脉中层囊性变性，比如高血压，比如外伤，但是很多主动脉夹层的患者往往并无特殊不适，直到死的时候才发现罪魁祸首，也有很多，死的不明不白，其实也是主动脉夹层所致。
护士感慨，那么年轻，真是可惜。
医生说，最危险的三种内科疾病，急性心肌梗死，主动脉夹层，猝死，每一个人都要牢记他们，也许死神会给你一次机会，但决不会给你第二次。
丁彬彬医生河南 郑州 郑州市株洲市中心医院 消化内科
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