判断脂肪肝的严重程度需结合症状表现、影像学检查、肝功能指标及是否出现并发症综合评估，不同阶段的脂肪肝在这些方面呈现不同特征，可据此划分轻度、中度和重度。
症状表现是初步判断的依据。轻度脂肪肝通常无明显症状，或仅在体检时偶然发现，部分人可能出现轻微的乏力、右上腹不适，但这些症状缺乏特异性。中度脂肪肝可能出现持续的右上腹隐痛、腹胀，尤其在进食油腻食物后明显，同时伴随食欲减退、体重波动等表现。重度脂肪肝症状较为显著，除了明显的消化道症状（如恶心、呕吐），还可能出现皮肤瘙痒、黄疸（皮肤和眼白发黄），这提示肝功能已受到较严重影响，甚至可能进展为脂肪性肝炎。
影像学检查和肝功能指标是判断严重程度的关键。超声检查中，轻度脂肪肝表现为肝脏回声轻度增强，肝内管道结构清晰；中度脂肪肝可见肝脏回声明显增强，肝内管道结构模糊；重度脂肪肝则显示肝脏回声显著增强，后方回声衰减，肝内管道结构难以辨认。肝功能检查中，轻度脂肪肝患者的转氨酶（ALT、AST）通常正常或轻度升高；中度脂肪肝患者的转氨酶持续升高，且可能伴随甘油三酯、胆固醇等血脂指标异常；重度脂肪肝患者的转氨酶显著升高，同时可能出现白蛋白降低、胆红素升高等，提示肝细胞受损严重，肝脏合成和代谢功能下降。
是否出现并发症是判断严重程度的重要补充。轻度和中度脂肪肝若未及时干预，可能进展为脂肪性肝纤维化，此时肝脏组织出现纤维增生，但通过治疗可逆转；若进一步发展为肝硬化，则属于重度脂肪肝的严重阶段，会出现门静脉高压、腹水、消化道出血等并发症，甚至可能诱发肝癌。此外，重度脂肪肝常伴随代谢综合征，如糖尿病、高血压等，这些合并症会相互加重病情，增加治疗难度。
总之，判断脂肪肝的严重程度需综合症状、影像学检查、肝功能指标及并发症情况。轻度脂肪肝通过改善生活方式（如控制饮食、增加运动）可有效逆转；中重度脂肪肝需及时就医，在医生指导下进行药物治疗和生活干预，以防止病情进展为肝硬化等严重后果。定期体检（包括超声和肝功能检查）是早期发现和判断脂肪肝严重程度的重要手段。
