曹加顺

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简介:住院医师,北京清华长庚医院胸外科

吸烟、空气污染对肺癌高发病率的影响

2 86544 1年前

  近年来,我国肺癌发病与死亡一直在持续上升,全国肺癌死亡率在过去三十年里上升了465%。《中国2014年肿瘤登记年报》显示,对于男性而言,肺癌是首要的恶性肿瘤威胁,对于女性而言,肺癌也是仅次于乳腺癌的第二号恶性肿瘤杀手。

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  就北京而言,过去二十年间,北京的肺癌死亡率以每年5,43%的速度持续上升;目前北京每年新发癌症人数接近5万,其中肺癌发病患者中男性占到77.94/10万,女性占到49.59/10万。肺癌手术在北京三甲医院胸外科手术中占据首位。

  吸烟和人口老龄化、城市现代化、农村城市化工业化城镇化、环境污染化、生活方式不健康化以及医学现代化导致了肺癌的高发。

  1.室外大气污染

  肺癌多发的一个重要原因是室外大气污染。以北京为例,2014年北京空气达标天数仅为48%,高达52%的天气日空气质量不达标,超标日的首要污染物PM2.5占到80%左右。重度污染天气——即雾霾天气——占到全年总天数的16%。因此大气污染防治,已经成为北京,乃至京津冀地区发展面临的突出问题。

  北京有2500万人口、2500万燃煤、580万车辆、两亿平方米建筑工地、两千家农业禽畜牧场,这些都会产生大量的污染物排放。此外,北京的地理气象条件不利于空气污染物的扩散。北京三面环山,形成高1000米的弧形屏障,呈“簸箕状”地形,污染物易进不易出。北京气候较为干旱,全年静风逆温天数在20%以上,容易造成污染的聚积,进一步加重了空气污染。

  目前北京市已非常重视空气污染的治理。京津冀人大会已连续三年把改善的空气质量作为首要任务。北京市政府也已下达治理任务书,把空气污染的治理任务分配到多个相关部门。

  2.烟草烟雾

  烟草烟雾对居民的健康构成了巨大的威胁,烟草烟雾中有上千种化学物质、几百种有害物质和69种致癌物质。

  国外统计,由吸烟引起死亡的前三位疾病分别是慢性呼吸系统疾病、冠心病和肺癌,而在我们国家肺癌排第二位。流行病学研究证实,吸烟是导致肺癌的首要危险因素,因肺癌而死亡患者中87%是由吸烟所引起。男性吸烟者的肺癌死亡率是不吸烟者的8到20倍。吸烟与肺癌的发生呈剂量-效应关系,每日吸烟25支以上,肺癌发病率为227/10万,每日吸烟15-24支,肺癌发病率为139/10万,每日吸烟1-14支,肺癌发病率为75/10万。

  中国烟草在全世界有很多世界第一,包括吸烟相关死亡人数世界第一,该数字超过了二到四名印度、印度尼西亚、俄国和美国的总和。我国烟民超过三亿,其中很多烟民不了解吸烟有害健康,特别是由于吸烟带来的健康影响较为滞后,部分年轻人没有充分认识到吸烟的危害。吸烟与发病存在滞后期,研究显示吸烟高峰与死亡率高峰约相差三十年。伴随着七八十年代中国的高吸烟率,目前我国正面临着吸烟带来的发病恶果。

  二手烟中的颗粒物直径小于PM2.5,能够进入肺泡和血液中,从而威胁健康,尤其是妇女和儿童的健康。不吸烟者对烟民勇敢地说不,请您到室外去吸烟,因为重度的被动吸烟等于轻度的主动吸烟。

  3.厨房油烟

  厨房油烟与不吸烟女性肺癌发生的关系越来越受到重视。中央电视台《舌尖上的中国》让中国饮食走向全球,但是如果不重视厨房油烟污染,不采取健康的烹调方式,不科学使用抽烟器,厨房油烟污染也同样会对居民健康带来危害。食用油加热到250℃时会出现大量油烟气,而传统的中国式烹饪方式油温都在260℃以上。厨房油烟中含有苯并芘、挥发性亚硝酸、杂环类已知的致癌物质。对上海不吸烟女性肺癌病因进行配对研究发现,烹调时油烟越大,暴露时间越长,患肺癌的风险越大。动物模型研究则显示,油烟污染所诱导的肺癌主要为腺癌。在日常的厨房烹调中,应当保持厨房通风,多采用健康的烹调方式,减少在家烧烤,科学安装使用和保养抽烟机,在烹调全过程使用抽烟机。

  4.室内装修污染

  室内装修带来的室内空气污染。中国式的家居、装修,地板、胶地板、隔花、墙纸、家具结合部的粘合剂等大多含有甲醛。对很多中国人而言,待在室内的时间多于待在室外的时间,因而室内小环境的污染应该引起重视。

  5.生气

  常生闷气的性格称为癌症性格,又称C性性格、癌前期性格,表现为忍让、服从、克制、情绪不稳定、孤独、抑郁、追求完美等,在相同的生活环境中更易“遇到”生活事件,在相似的不幸事件中容易产生更多的失望、悲伤等负面情绪体验。我们倡导保持心理平衡,合理缓解有心理紧张和压力,保持良好的情绪。

  肺癌的早期发现、早期治疗

  如何早期发现肺癌、降低死亡是医务工作者的任务。开展胸部CT筛查可以早期发现早期肺癌,在早期发现早期肺癌的基础上,通过现有的医疗技术,可以提高病人的生存期和生活质量。建议使用胸部低剂量螺旋CT开展早期筛查的高危人群特征包括:肺癌高发地区、年龄在50到79岁、吸烟指数20包年、肿瘤家族史、既往有肺部疾病史、职业与环境致癌因素。早期肺癌首选外科手术治疗,可以开展微创手术和胸腔镜肺叶切除术。此外还可以开展PET-CT精确定位放疗SBRT、CT下射频消融、微波消融、氩氦刀、粒子刀等。

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