孕妇患上甲状腺疾病咋办？

　　孕妇患上甲状腺疾病咋办？

　　 甲状腺作为最重要的内分泌腺体之一，跟我们人体机能的正常运转密切相关，然而甲状腺疾病多发生于女性，尤其是生育年龄的女性，一旦怀孕期间发现甲状腺疾病，需要格外重视，因不正常的甲状腺功能，可能会直接影响着与胎儿生长发育。即使平时没有患过甲状腺疾病的孕妇也应该重视甲状腺功能的筛查，因为怀孕妇女胎盘分泌HCG与TSH具有类似功能，可刺激甲状腺激素分泌，诱发甲状腺疾病，其次孕前患过甲状腺疾病，孕前控制得很好，但在孕前由于HCG的刺激，也可改变甲状腺功能状态，需要调整治疗策略，否则影响胎儿发育和智力水平。在过去的20年里，国内外学者对于妊娠合并甲状腺疾病关注日益增多，涌现出许多高质量的相关临床研究结果，英国一项多中心研究显示，孕妇甲状腺功能异常率为15.3%，各孕期中，妊娠早期甲状腺功能异常率最高，为18.6%。孕期女性常见合并甲状腺疾病有：

　　一.妊娠合并甲亢

　　 甲状腺疾病是我国育龄妇女的常见疾病之一，国外报道甲亢在妊娠期的患病率为0.05%~3.0%，其病因很多，常见有Graves病、妊娠甲亢综合征（SGH）、高功能腺瘤等。其中约85%为Graves病，Graves病可在孕早期因人绒毛膜促性腺激素升高而加重，孕晚期缓解，产褥期再次加重。

　　 当孕期的TSH指标小于0.1，就可以诊断甲亢了。根据病因的不同，大致也可以分为两种：

　　 第一类，妊娠甲亢综合征（SGH），也称为一过性甲亢，发生在妊娠前半期，呈一过性，与妊娠反应有关，特别是妊娠剧吐时发生率为30-60%，其发生与绒毛膜促性腺激素（hCG）产生增多、过多刺激甲状腺激素产生有关。由于这种激素长得跟TSH差不多，所以身体容易识别错误，把β-HCG误当成 TSH，从而一方面刺激甲状腺激素合成增多，另一方面来降低TSH。，大约占妊娠期甲亢的10％，所以如果怀孕的时候经常吐得很厉害，就要警惕有没有合并妊娠期甲亢综合征了。这类的妊娠期甲亢，多数没有明显的症状，一般也不需要用抗甲状腺药物治疗，往往在妊娠14-18周指标就逐步恢复正常了。但是，如果已经确定是妊娠期甲亢综合征，又出现像心慌、手抖这些甲亢症状的话，就需要咨询医生看需不需要治疗。

　　 第二类，甲状腺自身病变引起的甲亢，其中最为常见的就是格雷夫斯病，大概有85％的妊娠期甲亢都是由它引起的。主要是因为体内出现了甲状腺的自身抗体，导致甲状腺一下子能量爆棚，生产出过多的甲状腺激素。跟妊娠期甲亢综合征相比，格雷夫斯病一般症状较为明显，可以出现心慌、手抖、失眠、脾气暴躁，甚至突眼这些典型的甲亢症状，抽血检查的结果除了TSH降低，T3、T4升高之外，还合并有一个叫促甲状腺激素受体抗体（TR-ab）的抗体升高。所以，对于怀孕前就有甲亢的女性同胞，一般建议最好在甲功控制正常之后再怀孕，如果已经接受了手术治疗的，原则上需要在半年后再受孕，对于做了碘131的呢，保险起见最好在一年以后再怀孕。

　　 但是， 是不是甲亢没控制好就不能怀孕呢，其实也不是的。对于甲亢没控制好又意外发现怀孕，或者是在怀孕过程中才发现得了甲亢的，还是可以通过吃抗甲状腺药物治疗的。目前常用的抗甲状腺药物主要有两种，一种是甲巯咪唑（或赛治），另外一种是丙基硫氧嘧啶。可能很多甲亢的准妈妈都会担心，怀孕期间吃抗甲状腺药物会不会影响到肚子里的宝宝或者是对自己身体会有副作用。的确，这两种药都存在一定的副反应的风险性，也各有利弊。目前指南推荐对于妊娠期甲亢的治疗，在妊娠早期首选丙基硫氧嘧啶，而在妊娠中晚期优先选择甲巯咪唑，尽量减少药物可能带来的不良影响。

　　 对于接受抗甲状腺药物的孕期女性，一般在刚开始吃药的时候，需要每隔2-4周复查TSH和FT4评估甲亢控制的情况；等甲功稳定以后，就可以把复查间隔时间延长到4-6周，再根据甲功的情况来慢慢减少药量。那如果吃了药还是控制不好该怎么办呢？一般来讲，怀孕期间不推荐进行手术治疗。但是，如果本身对抗甲状腺药物过敏，或是需要很大的剂量才能控制的，可以考虑在妊娠中期的后半期，也就是怀孕4-6个月左右接受手术，这个时间段对于孕妇和宝宝而言，都是相对较为安全的。当然，至于该不该手术，什么时候接受手术，这种问题还是交给医生来帮你们判断了。

　　二.妊娠合并甲减

　　 根据美国的研究数据显示，妊娠期临床甲减的患病率大概是0.3-0.5％，而在我国，差不多100个孕妇里面，就有一个出现甲减。甲减诊断主要依靠实验室检查判断，即使无临床表现，TSH介于2.5~10.0mIU/L（妊娠早期），或3.0~10.0 mIU/L（妊娠中晚期）之间且FT4水平降低，或无论FT4水平，只要TSH > 10.0 mIU/L，即可诊断妊娠期甲减。根据甲减病因的不同，大致可以分为生理性和病理性两类。

　　 研究表明，对于甲减或者亚临床甲减的孕产妇，出现不孕、流产、早产、死胎等等这一些不良孕期反应的风险性会随之升高，尤其是对于合并有TPO-ab升高的，这种影响更为明显，另一方面，由于胎儿的神经系统发育也依赖于甲状腺激素，所以还可能导致胎儿智力的发育不全。

　　 发现甲减该怎么做呢？其实很简单，就是吃药（如优甲乐、雷替斯、加衡等甲状腺激素制剂）补充身体缺乏的甲状腺激素。妊娠前已经确诊的甲减，需要及时调整L一T4剂量，使血清TSH达到正常值范围内，再考虑怀孕。妊娠期间，L一T4替代剂量通常较非妊娠状态时增加30%一50%。既往无甲减病史，妊娠期间诊断为甲减，应立即进行L一T4治疗，目的是使血清TSH尽快达到妊娠期特异的正常值范围。达标的时间越早越好(最好在妊娠8周之内)。每2一4周测定1次TSH、FT4、TT4.。 根据监测结果，调整L一T4剂量。TSH达标以后，每6一8周监测1次TSH、FT4和TT4。根据国际上和我们国家颁布的指南，在孕早期建议将TSH控制在0.1-2.5之间，孕中期在0.2-3.0之间，而孕晚期在0.3-3.0之间。

　　 另外，由于孕期对甲状腺激素需求的增多，所需的摄碘量也应适当增加。尤其是在一些碘缺乏的地区，易于出现由于摄碘不足而引起甲减。如果想知道自己体内的碘含量够不够，可以做一下尿碘测试，如果尿碘低于150ug/L ，就说明是体内缺碘，这种情况可以通过补充一些含碘化钾的复合维生素来调整。

　　三. 妊娠合并甲状腺结节

　　 甲状腺结节是一种常见的甲状腺疾病，流行病学调查显示，女性甲状腺结节的发病率高于男性，其发病特点无地域性差异。甲状腺结节多为良性病变，其中恶性结节约占5%，近年有上升的趋势。妊娠期妇女体内呈现一种高甲状腺素血症的状态，而且妊娠后尿碘增加，孕妇体内出现了碘缺乏，这些因素均容易导致已存在的甲状腺结节的增长以及新的甲状腺结节的形成，故妊娠合并甲状腺结节非常常见。由于妊娠合并甲状腺结节存在比较高的恶变风险，所以，女性在妊娠期发现了甲状腺结节，如何才能早期诊断、合理评估以及恰当处理妊娠合并甲状腺结节越来越受到重视。

　　 A 妊娠合并甲状腺结节的管理

　　 妊娠期合并甲状腺结节的诊断与非妊娠期甲状腺结节大致相同，主要是根据患者的病史、体格检查、甲状腺功能检查、甲状腺超声以及甲状腺细针穿刺细胞学检查（fine needle aspiration，FNA）等。甲状腺结节的管理按如下原则进行.

　　（1）妊娠期甲状腺结节的管理与非妊娠患者相同。（BEL 2， 等级 A）

　　（2）临床或超声怀疑恶性时建议进行 FNA 活检。（BEL 2， 等级 A）

　　（3）诊断和治疗中，避免使用放射性检查。（BEL 2， 等级 A）

　　（4）妊娠晚期发现 TSH 低于正常时，应在分娩和哺乳停止后再进行放射性核素扫描。（BEL2，等级 B）

　　（5）妊娠期患者，不推荐使用甲状腺素抑制性治疗。（BEL 3， 等级 A）

　　（6）在碘缺乏地区的妊娠期患者应补充碘剂。（BEL 2， 等级 A）

　　（7）若孕期甲状腺结节生长或出现临床症状，应定期随访进行超声检查，必要时可进行 FNA 活检。（BEL 2， 等级 A）

　　（8）若 FNA 细胞学分型为不能确定，建议超声监测，并在分娩后进行手术治疗。（BEL 3， 等级 B）

　　 B 妊娠期恶性结节的治疗

　　 妊娠合并良性甲状腺结节的处理妊娠合并良性甲状腺结节的处理与非孕期相同，大多数不需要治疗，但需定期随访，通常6~12个月随诊1次，多选用超声随访结节体积，如若结节增大提示有恶变的可能，需重复进行FNA明确诊断。对于妊娠合并甲状腺结节，不建议采用甲状腺素替代治疗，若出现以下几种情况可以考虑手术治疗：

　　（1）若在怀孕的前 3 个月或前 6 个月确诊为恶性，应在第 4-6 个月时进行甲状腺切除术。（BEL 3， 等级 B）

　　（2）临床或超声证实结节囊外生长或有淋巴结转移，应在怀孕第 4-6 个月时进行手术治疗。（BEL 3， 等级 B）

　　（3）若没有证据显示甲状腺癌具有侵袭性，则分娩后立即手术不会对预后产生不良影响。建议进行临床和超声监测。（BEL 3， 等级 B）

　　（4）若在妊娠晚期确诊为恶性，无论肿瘤是否有侵袭性，手术治疗应推迟至产后立即治疗。（BEL 3， 等级 C）

　　（5）可疑恶性或恶性结节的患者，若手术治疗推迟至分娩后，建议将 TSH 控制在较低的水平（如 0.5-1.0mIU/L）。（BEL 3，等级 B）

　　 总之，甲状腺疾病在妊娠期十分常见。在所有妊娠期甲状腺疾病中，甲减和亚临床甲状腺功能异常（包括亚临床甲减、单纯甲状腺自身抗体阳性和低T4血症）均可增加不良妊娠结局的发生，并且影响后代的身体发育和智力发育。此外，妊娠早期碘营养充足对后代智力发育亦非常重要。甲状腺功能的异常会影响经期及受孕，妊娠期间若有甲状腺功能异常，将可能对怀孕过程，胎儿的发育存活、甚至小孩以后的身心发展产生影响。因此，育龄妇女甲状腺疾病需要格外重视。