甲状腺结节何时需要碘131治疗？

　　甲状腺结节何时需要碘131治疗？

　　甲状腺结节是指影像学检查发现的、与周围正常甲状腺组织呈不同表现的独立病变，可单发或多发。其中 ，5％一15％的甲状腺结节为恶性病变（即甲状腺癌），其中分化型甲状腺癌占甲状腺癌的90％。甲状腺癌大多数为分化型甲状腺乳头状癌，占甲状腺癌的79% -94%，经过规范化综合治疗，预后非常良好，其 5、10 和 30 年生存率分别为 97%、93% 和 76%。

　　甲状腺结节一旦活检确诊为分化型甲状腺癌，则需要采取手术治疗及抑制治疗，然后根据术后评估的情况选择进行碘131治疗，简单说就是分化型甲状腺癌术后明确具有淋巴结或血管及周围组织浸润者，手术2-4周后需要选择碘131治疗，具体情况需要系统评估其复发风险分层决定。

　　2015年ATA甲状腺结节指南建议：

　　1）对于低危ATA分层的DTC患者甲状腺切除术后不常规推荐RAI残余物消融治疗。包括不具有其他不良特征的单病灶或多病灶乳头状微小癌患者，甲状腺侧叶切除或全切除术后也不常规推荐RAI残余物消融治疗。

　　2）中危的ATA危险分层DTC患者，甲状腺全切术后应考虑给予RAI辅助治疗。肿瘤镜下侵犯甲状腺周围软组织

　　3）高危ATA危险分层DTC患者，甲状腺全切术后应常规推荐给予RAI辅助治疗。

　　碘131治疗发挥清除术后残留甲状腺组织和治疗甲状腺癌病灶及转移灶的作用，是甲状腺癌患者获益如下：

　　1）对于分化型甲状腺癌术后残留甲状腺组织，可通过碘131清除（简称：清甲）。清甲可减少甲状腺癌的复发、降低病死率；有利于通过检测甲状腺球蛋白的随访；有利于手术后再分期以及转移灶的治疗。

　　2）对于已转移的甲状腺癌患者，大多淋巴结和肺转移病灶，通过放射性碘-131靶向治疗，也可达到有效缩小或清除的甲状腺癌病灶的作用。对于甲状腺癌随访中发现的复发或转移灶，若具有摄碘功能，也可进行碘131治疗，可有效控制甲状腺癌病灶。临床实践证明，大多数乳头状癌和滤泡状癌对131I均敏感，应用碘131治疗甲状腺癌的临床疗效肯定，可有效延长患者生命周期。

　　总之，甲状腺结节一旦确诊为分化型甲状腺癌，需要采取正确的综合治疗，则预后很好，生存期很长，但不正确的治疗，复发率则很高，大大缩短生存周期，例如，甲状腺癌发生5个以上淋巴结转移的复发率为19%，对于广泛的血管侵犯（超过4个病灶血管侵犯，或侵犯血管壁外）的滤泡型甲状腺癌，同期新发现远处转移的几率高达30-55%，而复发率可以高达30-55%。

　　至于手术后是否需要碘131治疗，需要专业医师通过检查综合判断才能决定，不能简单根据肿瘤大小，淋巴结转移数量等表面现象判断。

　　程木华医生广东 广州 广州中山大学附属第三医院 其他

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