陈璐璐

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简介:主任医师、主任医师、科室主任,华中科技大学同济医学院附属协和医院内分泌科

轻度减重即可获益!如何解读中国2型糖尿病合并肥胖综合管理专家共识

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  《中国2型糖尿病防治指南》虽然陆续出版并更新了3版,但指南未将2型糖尿病的管理与体重因素综合考虑,这样容易忽视2型糖尿病合并肥胖的个体化治疗。

  2016年8月,中华医学会内分泌学分会正式发布了《中国2型糖尿病合并肥胖综合管理专家共识》(以下简称《共识》),本文对该共识的亮点做一解读。

  有价值!轻度减重即有获益

  《共识》认为,肥胖(BMI≥28kg/m²)或超重(BMI≥24kg/m²),尤其是内脏脂肪增加是个体发生胰岛素抵抗的主要原因。

  而减重仅需3-5%,即能产生血糖、血脂(甘油三酯)、血压的临床获益。最终目标是把BMI控制在24kg/m²以下,腰围达标(男<85cm,女<80cm)。

  管理2型糖尿病合并肥胖 应该这么走

  《共识》中,2型糖尿病合并超重或肥胖的管理流程特别强调2点:一是根据血糖分层处理,血糖控制好可以维持目前降糖方案;二是BMI和腰围结合考虑,腰围超标必减重。

  共识推荐的T2DM合并超重或肥胖管理流程图如下:

流程图.jpg

  减重治疗尤其关注这几方面

  减重治疗是生活方式干预基础上的综合治疗。推荐按照25-30kcal/(kg标准体重.d),不推荐长期<800kcal/d 的极低能量膳食。

  降糖药物方面,在选择降糖药物时,应优先考虑有利于减轻体重或对体重影响中性的药物。

  目前,降糖同时减轻或不增加体重的降糖药物主要有二甲双胍、胰高血糖素样肽-1(GLP-1)受体激动剂、α糖苷酶抑制剂、二肽基肽酶-4(DPP-4)抑制剂。其中,二甲双胍和α-糖苷酶抑制剂轻度减轻患者体重,GLP-1受体激动剂可显著减轻患者体重。降糖同时增加体重的药物有胰岛素、噻唑烷二酮类、磺脲类药物。如需胰岛素治疗,必须联合至少一种减重降糖药。

  手术减重是国外治疗糖尿病备受关注的方法。《共识》指出其适应证是,年龄在18-60岁,一般状况较好,手术风险较低,经生活方式干预和各种药物治疗难以控制的2型糖尿病患者(HbA1C>7. 0%)。具体是否手术应根据BMI及病情酌情选择,分为积极手术、慎重手术、暂不推荐手术。

  同时,共识也强调了手术禁忌证,如酒精成瘾、患有难以控制的精神疾病患者、明确诊断为1型糖尿病的患者、胰岛β细胞功能已明显衰竭的2型糖尿病患者、妊娠糖尿病及其他特殊类型的糖尿病。

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