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自从中央电视台《经济半小时》播出了重庆医科大学自己研发的海扶刀无创治疗各种实体肿瘤如肝癌、胰腺癌、骨肿瘤、子宫肌瘤，子宫腺肌症等后，不仅咨询的病人，连微信、电话了解的医生也陡然增多，由于子宫肌瘤和子宫腺肌是目前海扶刀治疗病例最多，同时具有比传统手术无法超越的许多优点，海扶刀治疗子宫肌瘤也成为大家关注的焦点，但是很多医生甚至病人都有一个误区，就是T2高信号的肌瘤是不适合海扶刀治疗的。其实在实际情况中，除了带蒂的浆膜下肌瘤，带蒂的黏膜下肌瘤不适合海扶刀治疗以外，大部分子宫肌瘤或者子宫腺肌都是适合海扶刀手术的。现在就像大家分享一位T2高信号多发性子宫肌瘤的实际案例。
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这位患者是一个36岁的子宫肌瘤患者，已婚未生育，在浆膜下，肌壁间，黏膜下大大小小的分布了7个肌瘤（这里只向大家展示了一个层面的磁共振图像），因多次备孕失败，一次备孕成功后胎停流产，至当地医院生殖中心就诊，生殖中心给予的意见是：由于肌瘤多，如果传统手术治疗对子宫创伤太大，所以建议患者先试管婴儿，如果能正常怀孕生育最好，如果失败后再处理子宫肌瘤。这个病人找我咨询，我看了病人的磁共振片子后，给出的参考意见是：1、先选择无创的海扶刀手术治疗子宫肌瘤，待3个月后正常备孕，这样的优点是怀孕前处理肌瘤后无后顾之忧，并且海扶刀治疗本身对子宫创伤很小，术后3个月就可以正常怀孕，对病人也不会造成时间上的耽搁；2、先正常备孕或者试管婴儿，如果能正常怀孕生育是最好的结局；如果中途因肌瘤同步增大，导致胎停流产，那时再处理肌瘤；这样的方案存在一定的风险，根据患者的肌瘤位置，能正常怀孕生产的机率较小，如果失败之后仍然需要来处理肌瘤，并且流产也会对病人造成身体和心灵上的伤害；3、选择传统的腹腔镜手术或者开腹肌瘤剔除术；该手术优点是能剔除肌瘤，并且有病理诊断，但是 肌瘤的位置在子宫的不同地方，肌瘤剥除过程中，对子宫的创伤极大，术后需要2年左右才能备孕，浪费了宝贵的黄金时间；4、其他的治疗方式如介入，药物治疗，根据患者病情都不建议采用。患者综合权衡后，最后决定先海扶刀治疗子宫肌瘤后再备孕。但是因为术前检查提示患者T2高信号，肌瘤血供非常丰富，所以患者比较担心是否能手术一次性成功，经过仔细分析磁共振和定位图片后，我也很坦诚的告诉患者，你的肌瘤情况比一般T2低信号肌瘤难度大，消融的失败率是高一点，医生也不可能百分百保证你的能全部完全消融，但是根据经验是适合海扶刀手术的。我告诉病人，如果我的亲戚朋友是你的这种情况，我会首先海扶刀消融子宫肌瘤的。病人听后毫不犹豫的就选择了海扶刀治疗，虽然手术难度偏大，但是手术非常成功，手术时间一个小时左右，手术下来所有的肌瘤都完全彻底消融，并且对子宫内膜，子宫浆膜几乎没有影响，术后患者2小时也基本恢复正常，第二天正常上班工作。通过这个病例，我们可以发现，其实T2高信号即使血流丰富，也能取得好的临床效果，那究竟哪一种T2高信号肌瘤不适合海扶刀治疗呢？一般对于患者年龄20多岁或者近绝经期，病史来讲肌瘤生长比较迅速，磁共振上肌瘤呈现T2高信号，并且信号不均匀，同时强化属于异常强化，对缩宫素不敏感的肌瘤，这种类型肌瘤要么考虑恶性变，要么就是特殊类型的肌瘤，这才是真正不适合海扶刀的肌瘤类型。
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陈谦医生重庆 重庆 重庆市重庆医科大学附属第一医院 肿瘤科
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