如果有以下“不舒服”，门诊请挂「泌尿外科」

　　作者：张高岳 嘉兴市第一医院泌尿外科

　　“小便、精液异常，性功能不好，私密部位不适，肾虚，肾区、小腹、生殖器疼痛怎么办”......

　　请正规医院专科就诊，如果有以下“不适”，门诊请挂「泌尿外科」就诊：

　　1.尿频

　　这是最常见的下段泌尿道症状，正常成人每天解尿5、6次，每次约300ml，尿频发生的原因可能是膀胱容量变小，包括「膀胱结石」、「前列腺增生」、「膀胱肿瘤」等；也可能是尿量增加所引起「正常」。此外，如果经常尿量太多，要考虑「糖尿病」、「尿崩症」，也有人因饮水量太大而引起，「焦虑症」也会引起尿频。

　　2.夜尿

　　正常成人一夜起床解尿不会超过两次，夜尿发生的原因同尿频。一个人白天尿频，睡着后正常，通常是心因性尿频，与「焦虑症」有关；如果白天不尿频，却夜尿多，则要考虑是否有「心力衰竭」，或「老年人」睡觉时肾脏血流增加而尿量增加；有人睡前有大量饮水的习惯，或饮用茶、咖啡及含酒精之饮料而夜尿多「正常」；也有人因失眠睡不着觉而多夜尿（白天则正常）「正常」。「前列腺增生」最常见的症状即为夜尿。

　　3.尿急

　　突然想解小便，忍不住要解出来，通常发生于「急性膀胱炎」急性膀胱炎、「神经源性膀胱」、或「尿路梗阻」的病人，「焦虑症」病人也可能发生。

　　4.尿痛

　　多发生于「膀胱尿道炎」，常伴随尿频及尿急。

　　5.排尿犹豫

　　不能立刻解出尿来，要等一会儿才能解出来，又称排尿踌躇，多发生于尿出路阻塞，如「前列腺增生」或「尿道狭窄」的病人。

　　6.尿线断续

　　尿不能一次解完，多发生于「前列腺增生」病人。

　　7.尿末滴沥

　　解完小便后仍滴滴答答，以致打湿裤子，为「前列腺增生」的早期症状。发生的原因是前列腺尿道变长，存留在里面的尿，又再滴出来。

　　8.尿失禁

　　不能控制小便而自动漏出来，又可分为四大类：

　　（1）持续尿失禁：又称完全性失禁，尿不自主全部漏出来，多发生于手术后，如「前列腺手术」后，括约肌受损；又如「妇科手术」后，引起膀胱阴道痿或输尿管阴道痿等。无论是站着、坐着或躺着，小便都会漏出来。其治疗方法比较复杂，用药物或手术方法，失败率比较高。

　　（2）压力性尿失禁：因用力而小便漏出来，如咳嗽、爬楼梯、打喷嚏时，腹内压力突然增高，小便被挤压出来，通常发生于生过小孩的女性「顺产分娩」，动过前列腺手术的男性也可能发生，特别是根除性前列腺切除术后，常出现应力性尿失禁。可用药物或手术治疗。

　　（3）急迫性尿失禁：想要解小便时，不能等，否则会漏出来，多发生于「膀胱炎」、「神经源性膀胱」、「前列腺增生后期」等病人。通常用药物治疗。

　　（4）充溢性尿失禁：因膀胱胀满尿而溢出来，表示膀胱长期解不干净，余尿过多，睡着后特别容易漏出来。诊断并不容易，与其他尿失禁不易区分，膀胱长期胀尿时，叩诊不容易敲出膀胱的轮廓，特别是肥胖者，以为膀胱没有胀起来，但叩诊时或压下腹时，病人想小便，甚至小便会漏出来，最好的诊断方法是用超声波测量膀胱的余尿。治疗方法是导尿。

　　9.遗尿

　　指睡觉时尿裤子，清醒时不会发生，多发生于3岁以下的小孩，5岁小孩尿床者仍有15%，若6岁以上还尿床，则应检查病人泌尿系统有无问题。若泌尿系统没问题，则应考虑是心理上的问题，是否是因吸引父母的注意而发生尿床。

　　10.疼痛

　　因泌尿生殖系统疾病而导致的疼痛，大多甚为厉害，无论是炎症或器官突然水肿或器官外之包膜膨胀，或尿道管腔内压力增加，产生的膨胀均可引起疼痛。膨胀的程度愈大，膨胀的速度愈快，疼痛愈剧烈，乃至痛不欲生。炎症的痛通常是持续的痛，而器官外之包膜因突然膨胀的痛是强度会改变的痛。

　　 图1示 泌尿系结石根据结石发生部位命名：A.肾结石，B.输尿管结石，C.膀胱结石

　　（1）肾痛：所谓的肾绞痛，是非常厉害的痛，病人无论采取什么姿势均无法减轻痛苦，甚至于满地打滚也无效，多发生于「肾结石」的病人，结石由肾盂移入输尿管内，因阻塞尿流，肾盂内压力突然增加而引起肾绞痛。痛在腰部、上腹部或脐周，亦可反射至同侧的睾丸，病人可能同时发生恶心、呕吐的症状。

　　（2）输尿管痛：输尿管受到结石或血块等阻塞而引起输尿管本身蠕动增加，甚至输尿管平滑肌痉挛「输尿管结石/梗阻狭窄」。如阻塞的地方在上段输尿管，则引起肾绞痛。如阻塞在右输尿管中段，则痛的部位在右下腹，很像急性阑尾炎的痛；如阻塞在左输尿管中段，则痛在左下腹；痛亦可反射至同侧阴囊（或阴唇）。如阻塞在输尿管的下段，则产生膀胱刺激的症状，有尿频、尿急、下腹不适，这种痛亦可反射至尿道及阴茎。所以仔细问病史，可以知道输尿管阻塞的位置。

　　（3）膀胱痛：通常由膀胱本身原因引起的痛，是间歇性耻骨上或下腹部痛，若为持续性痛，其原因则不在膀胱。膀胱因炎症引起的痛，在膀胱胀尿时，痛得比较厉害，同时会有尿频、尿急的症状。「膀胱炎」病人常常在快解完尿时耻骨上酸痛，亦可反射至尿道痛。

　　（4）前列腺痛：「前列腺炎」而引起的痛，在会阴部，亦可反射至腹股沟部、下背部及睾丸，同时也会有排尿刺激的症状。

　　（5）睾丸痛：睾丸痛可能是其他地方病变反射而来，如肾脏及前列腺。睾丸本身很少会痛，一般病人说睾丸痛，大多是「附睾炎」所引起，少数病人因「睾丸扭转」亦可引起痛。「精索静脉曲张」亦可引起，但这种痛是隐隐作痛或有下坠感。

　　11.血尿

　　图2示：血尿浓度不同其尿液颜色也不同：E.示肉眼洗肉水样血尿；D.示肉眼血尿，尿中有血块；C轻度血尿示尿色微红；B.只有用显微镜才能发现的血尿；A.正常尿液透明微黄。

　　小便内含血量即使不很大，因扩散作用，会看起来很红，病人通常会很紧张。在高倍显微镜下，出现3个以上红细胞，即便肉眼看不到，也是不正常。尿内不正常含血，一定要仔细检查，看血是从哪里来的。每一位医师看到病人尿血，特别是无痛尿血，脑海内要想到「恶性肿瘤」的存在，不可大意。开始解尿时出血，后面的尿没有血，出血点可能在尿道；若尿血在解尿的后段，则出血点可能在膀胱颈或前列腺；如血是整个混在尿内，出血点在膀胱或膀胱以上的泌尿系统。尿血如伴随腰、腹痛，则结石可能性大。

　　12.乳糜尿

　　尿像牛奶，或重度混浊，多是淋巴管与尿路间瘘所引起，过去在我国南部「丝虫病」地区较常见，为成虫侵袭淋巴管，引起阻塞。其他原因还有「腹腔后肿瘤」、「结核病」及「外伤」等。验尿检测有乳糜成分，即可诊断。

　　13.血精

　　精液内带血，常发生于年轻人，但很少是鲜血，多半是巧克力色的陈血，常常是储精的精囊炎症「精囊炎」所引起，很少是「恶性肿瘤」所引起，不治疗，几个星期内也会自动痊愈，很少存在有重大泌尿科疾病。不过还是应经过仔细检查，证明没有生殖泌尿系统其他病变才能确定。

　　14.无性欲

　　性欲与男性激素有关，无性欲表示男性激素缺乏，病源在睾丸或脑垂体。首先应检查病人血内之睾酮量，如果不正常，则应检查其血内性腺激素及泌乳素量。通常因「睾酮缺乏」而引起的无性欲，病人也会发生射精的问题，精液量少或射不出精液。

　　15.阳痿

　　这是门诊最常见的「男性性功能障碍」，询问病史应含：确定是否为阳痿，鉴别心理性与器质性阳痿，有无可致阳痿的疾病，有无可致阳痿之手术或外伤史，有无使用可致阳痿的药物。病人自称阳痿，可能是早泄，可能是不能维持勃起的硬度，也可能是完全不能勃起，有人换了性伴侣就好了，因此要仔细问清楚。如果阳痿是突然发生的，或发生在特定的时间或特定的对象，都是心理性阳痿，这类病人入睡后或清晨时，阴茎都可以正常的勃起，真正器质性阳痿，都是慢慢逐渐发生的。阴茎动脉血液供应不足是最常见的器质性阳痿，因此任何使阴茎动脉硬化的疾病均可引起阳痿，如：心血管疾病、脑血管病、糖尿病、高血压及高血脂等。尿毒症、抽烟等亦可引起阳痿。某些手术的后遗症也会引起阳痿，例如前列腺手术、膀胱手术及脊髓手术等。药物引起阳痿亦甚为常见，例如降血压的药物、抗忧郁药、治疗消化性溃疡的药，酒精会抑制男性激素分泌，影响性功能。在询问病史时，以上的状况都要问清楚，以利诊断和治疗。

　　16.早泄

　　早泄是一个比较主观的陈述，多半是「心理性」的，但也有少数病人确实每次性交，不到一分钟就射精，碰到这类病人，应该转给心理科或者男科专科医师看比较好。

　　17.不能射精

　　无法射精的原因如下：「男性激素缺乏」，「交感神经问题」，「药物」引起，或「膀胱颈及前列腺手术」。男性激素缺乏者，前列腺及储精囊分泌减少，造成无精液可排。交感神经受损，常见于后腹腔淋巴结切除手术后，自主神经受损后，前列腺及储精囊不能分泌，性高潮时平滑肌不能收缩，自然不能射精。交感神经阻抗剂造成膀胱颈不能关闭，性高潮时精液逆行排入膀胱内。膀胱颈及前列腺经手术后，例如经尿道前列腺切除手术，亦可造成逆行性射精，糖尿病亦可发生同样的情形。

　　概括的也不是很全，以后会继续修改、更新。

　　本文部分参考吴孟超等主编的《黄家驷外科学》第7版，特此标注。