方祺

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简介:主治医师、主治医师,天津市第一中心医院男科

当“中年少女”遇上卵巢早衰

6 18523 1年前

  

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   中年少女为何物?借用网上的经典定义:

   “中年少女”大多是指20~30岁的“少女们”,她们 用最贵的霜,熬最晚的夜,泡最烫的脚,喝最浓的咖啡,蹦最养生的迪……

   作为一枚中年少男,手札君所在的生殖中心是不少中年少女的“聚集地”。

   妆容精致,举止优雅,门诊系统里L女士年纪不过29,她自述自己开了3个淘宝店铺,还鼓动着科里小护士扫她店铺的二维码。“这几年的双11和双12我这三个淘宝店要把我逼疯了,这半年都没来月经了,头发掉的也快。我经常连续40个小时不睡觉,抽盒烟就熬过去了,你们医生也得佩服我这熬夜的底子吧!”,结婚4年,头3年忙着事业,现在被催生催的招架不住了,备孕1年未孕来我们中心就诊。

   我们主任在做完阴道B超看了窦卵泡数量后抛给她一句“你熬夜的底子我们不如你,你这卵巢看来是被熬进去了。左边疑似1个卵泡,右边没看见,一看就是决经期的卵巢,结合你的FSH和AMH的值,考虑卵巢早衰”,(手札君小科普:卵巢早衰指女性功能衰竭在40岁之前即出现闭经的现象,伴有促性腺激素升高和雌激素水平降低,出现稀发排卵或不排卵,同时伴有性欲低下、潮热多汗、脱发等绝经期表现)。这句话对她似乎产生了1万点暴击,有点慌了:“现在不是可以做试管么?我愿意做试管的”。我们的小护士摇摇头开始给她科普“试管婴儿的原理是控制性促排卵,前提是月经窦卵泡期得有窦卵泡啊,就好比土地再肥沃,得有种子啊,你是做淘宝的你知道,物流再快再便捷,你卖的东西得货真价实才行啊。你现在不排卵,我们只能守株待兔每月给你超声监测着,什么时候发现有窦卵泡那个月才能开始尝试,大部分卵巢早衰的患者都很难逮到有窦卵泡,而且即使偶尔发现一个窦卵泡在发育过程中也经常黄素化。”

   L女士似乎不信我们小护士的话,扭头望向主任,我们主任遗憾的报以苦笑“我们护士说的一点都没错,不过,你也别完全丧失信心,从现在起开始规律睡眠,多运动,我们会给你补充雌孕激素模拟人工周期,每个月监测窦卵泡。”L女士听完总算有了一丝安慰,嘟囔着回家就去睡觉。其实,我们没忍心在第一次就告诉L女士:大部分卵巢早衰的患者最后都走上了用供卵(别人的卵)做试管或领养这样的无奈之路。

  ——手札君的科普时间 ——

  卵巢早衰( POF): 指40岁之前达到卵巢功能衰竭。闭经时间≥4~6 个月,两次间隔4周以上 FSH>40 U/L,伴有雌激素降低及绝经症状。 为了提前引起相关患者的警觉,国际上倾向于使用早发性卵巢功能不全(POI)这个概念--指女性在 40 岁之前卵巢活动衰退的临床综合征,以月经紊乱(如停经或稀发月经) 伴有高促性腺激素和低雌激素为特征。停经或月经稀发4个月,间隔>4 周连续两次 FSH>25 U/L(ESHRE 的诊断阈值)。

  卵巢早衰的可能病因

  1、染色体缺陷(建议筛查)--性染色体异常:研究表明,10%~12%的 POI 患者存在染色体的异常,其中 94%为 X 染色体异常(X 染色体结构异常或 X 染色体非整倍体)。1条性染色体全部缺失(45,X)或部分缺失,为特纳综合征;少数患者为多 X 染色体, 往往表现为 POI 伴有智力低下;少数 POI 患者存在Y 染色体,性腺肿瘤的发生风险会增加,应切除性腺。

  2、脆性 X 智力低下基因(FMR1)前突变(建议筛查):FMR1基因的三核苷酸重复序 列 CGG 在正常人群中为 8~50 拷贝数的前突变,当CGG 达到 200~1 000 拷贝数的全突变时可导致智力障碍,称为脆性 X 综合征。携带前突变为 55~200 拷贝数的女性一般不会有智力异常,但 POI 的发病风险增加 13%~26%。(3)常染色体基因突变

  3、自身免疫性卵巢损伤(建议针对性筛查): 1)自身免疫性肾上腺疾病 ;2) 自身免疫性甲状腺疾病 ;3) 1 型糖尿病

  4、医源性因素:主要是放疗、化疗和手术对卵巢的损伤

  5、吸烟、饮酒、熬夜等

  卵巢早衰的治疗(卵巢早衰不可逆转,这里指的治疗是对症治疗,所谓的缺啥补啥)

  1、激素替代周期(HRT,也称人工周期):通过外源性补充雌孕激素来模拟正常女性月经周期体内激素的变化。

  2、平衡膳食、维生素 D 和钙的充分摄入、负重锻炼、维持适宜的体重、戒烟是重要的干预措施

  卵巢早衰患者的生育

  因为卵巢早衰是不可逆转的,前面手札君也提到,土地再肥沃,得有种子才行。在行激素替代周期维持的同时每月监测窦卵泡,有可能老天垂怜某个月出现一枚窦卵泡,就是阿弥陀佛了。卵巢早衰的患者要做好使用供卵或领养的心理建设。

  卵巢早衰的诱因很多,有基因层面的、亦有来自外部环境的。基因层面的问题是爹妈给的,我们没有办法,但熬最晚的夜、抽最浓的烟却是自找的,此刻正在喝着最浓的茶的中年少女们,你们说呢?!

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  参考文献: ESHRE Guideline: management of women with premature ovarian insufficiency (2016版)

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