妈妈把子宫送给了我：子宫移植那些事

　　 “感谢我的妈妈，感谢医生的高超技术，是大家共同努力圆了我可以当妈妈的梦……”，西京医院一名刚接受子宫移植手术的29岁女孩梁娟（化名）这样说道。她是一名先天子宫缺如的患者，这次移植的子宫来自她的母亲。这也是西京医院第二例子宫移植手术。

　　 据统计，全球大约每4500名女性中就有1名女性患有先天性子宫阴道缺陷综合症（MRKH），这类患者如果卵巢尚有功能有生育的需求且不想找代孕的话，子宫移植是目前唯一能做的尝试。

　　我们来回顾以下子宫移植史的三个里程碑

　　2000年沙特阿拉伯完成了世界首例子宫移植手术，三个月后移植的子宫缺血坏死被移除。

　　2011年土耳其一名21岁先天无子宫的女性接受了另一名23岁死亡女性的子宫并移植成功，胚胎植入移植的子宫成功妊娠但在孕早期发生流产。

　　2014年瑞典医学团队报道了世界首例子宫移植后成功妊娠并活产获得一名男婴。

　　 从2000年第一例子宫移植，到2014年才有一例子宫移植后妊娠活产的报道，这14年的时间其实共有三个国家完成了11例子宫移植手术，最后妊娠活产的只有一例，子宫移植后要完成生育到底有多难？手札君为大家详细讲解子宫移植及移植后妊娠的步骤：

　　步骤一：移植前完成试管婴儿获得胚胎并冻存。

　　 如果一个符合子宫移植的女性找到了子宫供体准备行子宫移植手术，那么她和她爱人需要在子宫移植前完成试管婴儿的取卵和体外授精等环节。因为一旦做了子宫移植，就要开始服用免疫抑制剂，对卵巢对储备功能及卵子质量都产生不可评估等影响，所以要求在子宫移植前通过试管婴儿技术获得一定量的卵子在体外与男方精子完成受精形成胚胎，并在液氮内保存。

　　步骤二：子宫供体子宫摘除前的准备

　　 如果子宫供体来源来自尸体那么只要控制好器官摘取时间即可。截止到2017年，全球完成的24例子宫移植手术中仅有4例子宫来自尸体，其余都是活体提供子宫。而这些活体供着大部分都是年龄超过45岁的绝经或围绝经期女性（其中相当一部分都是母亲捐献给女儿，年轻的生育期女性人家自己还可能有生育需求不捐完全可以理解，毕竟这不是献血）。围绝经期或已绝经的女性体内雌激素水平下降伴随子宫萎缩是正常的生理衰退，但为了让萎缩的子宫适宜捐献，需要接受雌激素补充，在一定程度上能增加子宫的血供和体积，进而增加子宫移植的成功率。所以，子宫捐献是一种无私的大爱。

　　步骤三：供体子宫摘除，受体子宫移植

　　 血管的游离和器官灌注是成功的关键，西京医院完成的两例子宫移植手术都运用了达芬奇机器人，保证了小血管的吻合精确度。

　　步骤四：移植成功后准备期

　　 和肾移植等器官移植一样，子宫移植如果成功就需要长期接受免疫抑制剂的干预（减少机体免疫系统对移植器官的攻击）。同时移植的子宫血运循环需要密切监测，防止动脉栓塞引起的子宫缺血坏死。

　　步骤五：胚胎植入移植后的子宫

　　 一般在接受免疫抑制剂治疗12个月后开始尝试将之前冻成的胚胎进行移植。供体的子宫如果萎缩明显，则子宫内环境也较差，子宫内膜容受性差，通常在胚胎移植前需要改善子宫内膜情况，但效果并不理想（与子宫内膜基底层细胞不可逆的凋亡有关）。所以，一次胚胎移植就能妊娠是凤毛麟角。通常一次试管婴儿能获得的胚胎数在5-15枚之间，一次胚胎移植通常放1-2枚胚胎进入子宫，如果所有的胚胎都耗尽，受者面临无胚胎可用的境地（有人说再次通过试管婴儿获取卵子不行吗？因为受者在接受免疫抑制剂期间卵巢的功能有可能受损，再次促排卵效果比子宫移植前可能大打折扣）

　　步骤六：成功妊娠

　　 妊娠还不能笑到最后， 2011年土耳其一名21岁先天无子宫的女性移植的子宫成功妊娠但在孕早期发生流产。因为移植的子宫通常来自高龄女性，这枚子宫已经饱经风霜妊娠多次（甚至接受过多次剖腹产手术），再次妊娠后发生子宫破裂的风险也不容忽视。

　　步骤七：成功分娩并移除子宫

　　 如果能坚持到分娩的环节，我们才能勉强舒口气。因为先天性无子宫的女性其产道通常也存在异常，加上移植的子宫饱经风霜（宫缩乏力、子宫破裂风险增加），子宫移植妊娠分娩时建议行剖腹产。娩出婴儿的同时，一般建议将移植的子宫也摘除。看到这你或许会觉得难以接受：费尽周折移植成功的子宫怎么就要摘除了呢？

　　 移植的子宫需要受者不间断服用免疫抑制剂，长期免疫抑制剂的服用除了高昂的经济负担之外对服用者的健康也是一个隐患：人体长期处于免疫抑制状态肿瘤的发生风险也会增加。况且子宫移植的目的就是为了让受体完成十月怀胎的梦想，如果梦想已经完成，那么移植的子宫自然就没有必要再留着了。

　　写在最后：

　　 如果说《西游记》是唐僧师徒一路打怪升级完成的个人灵魂与肉体的修炼范本，那么，子宫移植到顺利分娩无疑是医生、供体、受体共同演绎的一部惊心动魄的《宫游记》。

　　 子宫移植成功只是实现十月怀胎梦想的万里长征第一步，以后的每一步都是荆棘。但人类对美好生活的向往和追求从来不会屈服于这些困难，从来不会！

　　参考文献：uptodate：Uterus transplantation for absolute uterine factor infertility： Ethics， patient selection， and consent（Literature review current through： Feb 2018. | This topic last updated： Dec 04， 2017.）