樊友本

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简介:主任医师,上海交通大学附属第六人民医院普外科

珍爱有腺,关爱无腺 关注甲状腺疾病

10 18572 1年前

        

  关注甲状腺疾病,绝大多数属于良性病变,其恶性仅占2%--5%左右,正确判别甲状腺结节的良恶性就显得尤为重要。

  近年来随着环境的变化及体检的普及,甲状腺结节的发病率及检出率呈逐年上升的趋势,人们对甲状腺结节往往认识不足,有些人认为一个小结节不痛不痒无关紧要;而有的人则如临大敌,恨不得尽快将其“斩草除根”。

  在我院“甲状腺微信群”,网友们问题多多:“樊主任,我妹妹患过甲状腺癌,去年开过刀了,还要不要做什么检查?”“樊教授,我在体检中发现‘甲状腺结节’,医生说要随访,我很担心会不会变癌啊?要不要早点开刀?”

  我们医生喜欢把甲状腺称为“蝴蝶”,因为位于人体颈部甲状软骨下方、气管两旁的甲状腺其形状就像一只张开翅膀的蝴蝶。甲状腺分为左右两叶。甲状腺就像是我们身体的“发动机”,是人体代谢和精神状况的重要调控器官,它主要功能是合成和分泌甲状腺素,甲状腺素随着血液运送到身体的各个组织,激发和参与着人体的代谢活动,维持人体体温,保证脑、心脏、肌肉和器官的正常生存,可以说甲状腺影响着身体的每一个部分。

  但是,美丽的“蝴蝶”也会出问题,比如发炎,尤其是慢性炎症时候人会感觉不舒服,心慌,乏力,很容易和感冒的症状混淆。再比如“蝴蝶”匍匐不动不出力了,患者就得了“甲状腺机能减退症”(简称“甲减”)。

  2012年5月29日,由上海市20家医院(三级14家、二级6家)的内分泌科医生和5000多位甲状腺疾病患者共同参与的上海首份甲状腺疾病调查报告显示,在所有甲状腺疾病中,排名前三位的病种为甲亢、甲状腺结节、甲减。调查还发现,甲状腺疾病患者有性别倾向,女性约占八成左右,高于男性三倍,同时调查结果还显示青年甲状腺结节恶性率更高,是老年人的2倍!

  引起甲状腺结节的病理改变多种多样,常见如甲状腺肿、甲状腺功能亢进、甲状腺腺瘤、甲状腺炎、分化型甲状腺癌(乳头状癌、滤泡状癌)、髓样癌及未分化甲状腺癌。其中绝大多数属于良性病变,其恶性仅占2%--5%左右。因此对于每位患者,正确判别甲状腺结节的良恶性就显得尤为重要。

  医生触诊检查甲状腺结节,如遇到质地较硬、表面不光滑和活动度较小,就要怀疑恶变可能。如果同时摸到颈部有肿大质硬的淋巴结,则更应高度警惕。这时应优选无创价廉、准确性较高的超声检查,如果B超发现结节有微小钙化,局部低回声,边界不清,结节内血流丰富,提示结节恶性可能大。CT、磁共振或同位素检查也有一定的价值。细针穿刺细胞学检查对于判断甲状腺的良恶性也起着十分重要的作用。

  如果甲状腺结节为恶性一般应该及早手术治疗。根据肿瘤的大小、部位、性质,以及是否有淋巴结、肺或骨转移来选择合适的手术方式。

  但即便是甲状腺癌也不必大为紧张,因为常见甲状腺癌多为分化型,其10年生存率可达90%。

  良性结节患者就更不必紧张了,一般小的良性结节只需认真做好随访即可,半年左右做一次甲状腺及颈部淋巴结超声。只有当良性结节较大出现压迫症状,或明显影响外观才考虑手术治疗。

  目前设立在我院的上海交通大学附属第六人民医院暨交大甲状腺疾病诊治中心已完成腔镜辅助甲状腺和甲状旁腺手术数千例,规模开展的颈部小切口甲状腺微创手术,颈部无疤的单孔腔镜手术技术在治愈疾病的同时,明显减少了患者颈部外形毁损,疗效和美容非常满意,在全国处于前列。开展了国际上首创胸乳单孔或经颏下甲状腺内镜手术,能开展颈部无疤的胸乳途径甲状腺癌手术,也开展经口甲状腺手术。

  近年来我们普外科通过与超声医学科、放射科、核医学科、骨科、骨质疏松专科、心胸外科、泌尿外科、肾脏内科等建立多科协作在疑难危重甲状腺和甲状旁腺诊治领域取得了更大的发展,取得良好疗效。

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