付虹

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简介:主治医师、主治医师,北京市第一中西医结合医院妇产科

神奇的“阴道镜检查”可以查出哪些妇科病?听听妇科专家怎么说

29 14734 1年前

  妇科门诊,32岁的刘女士要求做阴道镜检查,问她为什么要查阴道镜?她说3个月前在家门口的妇科门诊做阴道镜检查发现宫颈糜烂,就在那里做了进口纳米红外线光疗,现在想过来复查宫颈糜烂好了没有。目前她没有任何不适的症状。

  我问她发现宫颈糜烂后,那里的医生有没有给她做宫颈TCT 和HPV 检查?

  刘女士摇着头说没有做宫颈TCT 和HPV 检查,做阴道镜检查确定就是宫颈糜烂了,医生说不用检查其他了,就直接给治疗了。她当时还很感谢那里的医生,没有给她做过多的检查。

  “光疗花多少钱?”我问道。

  “进口纳米红外线光疗1个疗程共7次,一共6800元。那里的医生说如果不及时治疗宫颈糜烂,会导致宫颈癌的。花几千元钱就能避免宫颈癌的发生,太值了!”

  “当时因为怎么不舒服过去做的阴道镜?”我继续问。

  “没有什么不舒服,就是外阴瘙痒过去检查一下,医生说直接做个阴道镜一步检查到位。”刘女士回答。

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  刘女士在当地门诊看病的过程中有几个错误环节,笔者分别解释如下。

  1. 出现外阴瘙痒,需要做哪些检查?

  外阴瘙痒多出现在外阴炎、阴道炎,所以只需要做妇科检查和阴道分泌物就可以了。妇科检查包括外阴、阴道、宫颈、宫体及双侧附件的检查,阴道分泌物主要检查有无阴道炎,和到底是哪种阴道炎?

  2. 查体发现宫颈糜烂,应该补充检查什么?

  “宫颈糜烂”不是疾病,而是一种生理现象。每个女性的原始鳞-柱交接部母体雌激素水平不同,影响位置也有所不同,因此转化区的形态是不一样的,有的人鳞-柱交界部长得靠外,那她就会出现“宫颈糜烂”,另有一些人长得靠近宫颈管内部,就会表现为宫颈光滑。

  不仅如此,随着我们体内激素的变化,鳞-柱交界部和转化区也会移动。换句话说,宫颈糜烂不是疾病,而是我们女性雌激素充裕的表现。

  宫颈早期癌变时,宫颈的外观与宫颈糜烂没有显著差异,当发现宫颈糜烂时,需要做宫颈癌的早期筛查,包括宫颈细胞学检查(TCT)和人乳头瘤病毒(HPV)检测(有条件者可查)。如果出现问题,应进一步做阴道镜检查及病理活检,进一步诊断。

  3. 做妇科检查时,一步到位直接做阴道镜检查可取吗?

  宫颈病变的诊断遵循三阶梯原则,从无创到有创,对于有性生活的女性,无论有无症状,均建议无创的检查,就是宫颈TCT 和(或)HPV 检查。如果TCT 和(或)HPV 检查结果异常,建议进一步做阴道镜检查,必要时活检送病理(此步骤为有创检查)。

  从上述内容可以看出,妇科检查时,对于宫颈病变的筛查,TCT 和(或)HPV 就够了,不需要阴道镜检查。

  4. 做阴道镜的意义何在?

  阴道镜可以将观察的宫颈和阴道放大4-40倍,阴道镜检查结合醋酸试验,可以观察到发生病变的宫颈、阴道等部位的形态学改变和血管网的变化,发现许多肉眼不能看到的亚临床病变。阴道镜指导下活检,定位准确,可以提高取材的准确性,从而使诊断准确率大大提高。

  从中我们也可以看出,阴道镜的目的就是发现肉眼不能看到或看清楚的亚临床病变,指导定位取活检,诊断的金标准仍然是活检的病理结果。阴道镜下看到的病变再明显,看阴道镜的医生经验再丰富,也不能盲目地断定结果是炎症还是宫颈癌前病变或者宫颈癌。

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  5. 进口纳米红外线光疗治疗宫颈糜烂靠谱吗?

  刘女士出现外阴瘙痒的情况,如果诊断为外阴炎或者阴道炎,需要对症进行药物治疗。

  “宫颈糜烂”是一种生理表现,所以不需要单纯为无症状的宫颈糜烂而进行治疗。

  “宫颈糜烂”可以与宫颈炎同时存在,当出现白带增多,呈脓性,出现经间期出血、性交后出血等不适的时候,此时除了需要做宫颈癌的早期筛查,还须按照宫颈炎的诊断标准进行诊断,同时筛查淋菌、衣原体等致病微生物,发现微生物感染时,可使用抗生素进行治疗。

  6. 治疗宫颈糜烂可以预防宫颈癌吗?

  “宫颈糜烂”是一种生理表现,和宫颈癌无相关性,不会致癌,治疗宫颈糜烂也预防不了宫颈癌。

  7. 怎么才能预防宫颈癌?

  宫颈癌的发病原因比较肯定,就是高危型人乳头瘤病毒(HPV)的持续感染。预防宫颈癌要注意两个方面:1)宫颈癌的一级预防就是打宫颈癌疫苗;2)定期去妇科做宫颈癌的常规筛查,发现宫颈癌前病变及时治疗。

  最后,征得刘女士的知情同意,我给她做了妇科检查和宫颈TCT 和HPV 检查,她的宫颈表现为中度糜烂,现在正确称呼为“宫颈柱状上皮外移”,是一种正常的生理现象。在上次就诊的妇科门诊花费了6800元的所谓的进口纳米光疗对刘女士的宫颈产生了什么效果,在笔者和读者的心中都是个大大的问号吧?

  1周后,刘女士过来取宫颈TCT 和HPV 检查的结果,并把结果拿给我看,上面提示TCT 正常和HPV(-)。知道了自己宫颈的结果正常,刘女士放心地走了,并答应我一定定期过来做妇科检查。

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