慢性肾脏病患者，你会吃吗？

　　慢性肾脏病患者，你会吃吗？

　　是不是吃啥补啥，疯狂吃腰花自己肾脏就可以好？是不是肾脏病人只能看着美食干瞪眼，疾病还没咋进展，自己先被饿死或馋死？带着疑惑，请您听我娓娓道来。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　民以食为天。吃，绝对是刚性＋柔性需求：刚性需求是人不吃东西会被饿死，柔性需求自然是对于美味食物的追求。一个人得了慢性肾脏病，尤其是在肾功能开始出现异常时，那么吃就需要科学的吃，限制的吃，限盐限蛋白限水，不好好科学的吃，刚性需求柔性需求都会受到很大影响。那么吃货岂不是要憋死！？

　　其实，只要科学合理饮食，慢性肾脏病患者也是可以做到在满足口福的同时延缓肾功能进展的！

　　挑食也是治疗？

　　社区里的孙大爷患慢性肾病好几年了，病情总是反复。他自己也是疑惑不解，“我知道有些病友病情进展是因为没有遵照医嘱，吃药治疗从来是三天打鱼两天晒网的。我以前是做老师的，最讲究规矩，每天我都按时吃药。可是病情怎么还老反复呢？”我详细询问了孙大爷的诊疗过程和日常起居情况，得知孙大爷胃口好，吃嘛嘛香，从不忌口。从而断定，病情反复的原因极大可能是源于孙大爷不会吃！

　　作为万千慢性肾脏病患者中的一员，在日常生活中，管住嘴是非常重要的。什么是管住嘴？就是要做好２件事，第一是按时吃药，第二就是要挑食。

　　你会说，别逗我了，挑食不是容易营养不良么？其实，对于健康人而言，挑食会营养不良，而对于包括你在内的广大慢性肾脏病患者来说，若不挑食，那就麻烦大了，弄不好就会和孙大爷一样，病情容易加重。

　　吃药和挑食就像你的左右手，一个都不能少，少一个就残疾了。吃药能降低高血压，控制糖尿病，改善贫血和尿毒症等症状；但同时如果不挑食，你就很有可能会血压一路飙升、糖尿病越发严重、透析次数增加等。

　　因为吃药和挑食就像居家过日子的夫妻俩，是慢性肾脏病治疗过程中重要组成部分，药物好比是丈夫，要大刀阔斧治疗疾病；挑食好比是妻子，起到调节免疫助力疗效的作用。挑食是老百姓的俗称，在医学上还个响当当的名字，叫做“营养治疗”。可别小瞧这个营养治疗，它对于慢性肾脏病患者具有非常重要的作用，很多时候不亚于药物治疗。

　　肾病患者的挑食食谱

　　那么，慢性肾脏病患者该如何通过营养治疗将食物变成药物的“贤内助”呢？关键在于做到以下６点：低蛋白饮食、足够的能量供应、严格低钠饮食、严格低磷饮食、合理的钾摄入，以及低脂饮食，简称为“４低１对１足够”。下面让我们和孙大爷一起看看，该如何吃，该如何挑食。

　　优质低蛋白饮食

　　蛋白质是人体必不可少的营养物质，人体需要从食物中吸收适量的蛋白质用于长身体、抗感染等。肾功能正常时，从食物中吸收的蛋白质经过消化、吸收、分解后，一部分用来维持人体正常的生理功能需要，另一部分分解产生含氮废物，即有害物质，经由肾脏排出体外。若患有慢性肾脏病，则肾脏排泄废物的能力将大大减退，于是蛋白质分解产生的代谢废物就会蓄积在体内血液中，成为尿毒症毒素，导致病情加重。

　　生活中，鸡蛋、奶类、鱼等食物中的优质蛋白质含量较高，若你是这些食物的狂热粉丝，请你要吃，但不要多吃。而杂粮和水果等优质蛋白质含量较低，应限制摄入，从而减少蛋白质分解所产生的代谢废物在体内蓄积，减轻肾脏的负担，延缓肾功能不全的进展。值得说明的是，大豆中优质蛋白的含量亦较高，可以适当摄入。

　　足够的能量供应

　　有能量才有力气，只有保证充足的能量，人体才能走路、做饭等日常活动。能量食物提供日常活动所需的能量，帮助你维持健康体重。因此，每日三餐，你在控制蛋白质摄入的同时，还要保证充足的能量摄入。

　　大部分食物都可补充能量，尤其是淀粉、糖类、谷物、水果、蔬菜、脂肪和油等。但如果由于控制蛋白质摄入，从而导致从蛋白质中获得的能量减少，那么需要多选择一些其他低蛋白但能够提供能量的食物，如麦淀粉、其它能量补充剂等。

　　此外，只有在限制蛋白质的同时保证摄入足够的能量，才能有利于最大限度地利用饮食中的蛋白质，增加蛋白质合成，减少氨基酸氧化及蛋白质降解，避免营养不良的发生。因此，推荐慢性肾脏病患者摄入的热量为30~35千卡／（公斤·天），比如你的身高是175cm，体重为60公斤，处于较为理想状态，你每天需要的能量大约为1800~2100千卡。

　　严格低钠饮食

　　日常生活中我们常听说的低盐饮食，也就是低钠饮食。如果你的口味太重、经常吃的过咸，那么你就一定要注意了，因为钠盐会导致高血压，因此你需要控制钠盐的摄入，食物宜清淡，不要吃过咸的食物，包括熟食、罐头、方便面、火腿、咸的零食和咸的调味品等加工食品。现在许多预加工食物都有大量“隐藏”的盐，因此你需要学会阅读食物标签，不断寻找低钠食品。

　　那么，如何才能做到严格低钠饮食呢？若你喜欢吃咸的东西，突然清淡饮食可能不习惯，你可使用一些无盐调味料、鲜或干香料、醋和柠檬等来增加食物的味道。火腿、方便面、话梅等均为高钠食物，你一定要忌口，可选择一些豆浆、无盐黄油、米饭等低钠食物。美国营养师协会对慢性肾衰竭患者的建议是每天最多２克钠（相当于４克盐），也有研究建议每天最多2.4克钠（相当于５克盐）。

　　严格低磷饮食

　　磷是一种矿物质，有助于保持骨骼的强健和健康，可将其称作磷或磷酸盐。慢性肾脏病患者随着肾功能下降，血液中磷的水平会升高，导致皮肤瘙痒或关节疼痛及骨钙流失。因此，你需要限制高磷食物和中磷食物的摄入量，包括牛奶、奶酪及其他奶制品和肉类、鱼类和家禽等蛋白质食物。但为保持整体营养状况良好，你仍需要摄入适量的奶制品和蛋白质食物。

　　下面我来告诉你该如何“挑食”：高磷食物，如种子、坚果、干豌豆、粗粮、加工食品、罐头、方便面等一定要忌口。你需要仔细阅读食物标签中“隐藏”的磷来源，如磷酸和磷酸钠（磷常用于多种肉制品，如新鲜猪肉或冷冻鸡胸肉），这些食物中的磷含量可能非常高。此外，大部分的加工肉类和许多饮料（尤其是可乐）都添加了磷酸盐。苹果、芥兰和番石榴等含磷较低，可适量多吃点。

　　若你为慢性肾脏病１～４期患者，权威指南建议的饮食磷摄入量应依据实验室检查结果加以调整，而慢性肾脏病５期患者的磷摄入量为800~1000毫克／天。你的医生可能会给你处方磷酸盐结合剂，目的在于结合你肠道中的磷，后经大便排出。为使磷酸盐结合剂正常起效，你必须将其与食物同服，最好是在吃饭或吃零食过程中服用，且磷酸盐结合剂不可与补充铁剂同时服。

　　合理的钾摄入

　　钾是血液中重要的矿物质，维持神经、肌肉和心脏正常工作，健康饮食需要从食物中吸收钾，但钾吸收过多也会对身体有害。血液中钾水平过高或过低都会影响你的心跳速度，你导致神志模糊，肢体无力。你需要依据医院检查结果，听从医生建议来控制钾的摄入量。

　　若你为慢性肾脏病１～４期患者，每天尿量在1000毫升（相当于１瓶半纯净水）以上，一般血钾可以维持平衡，因此不需特殊限钾；若你为慢性肾脏病　５期患者，因肾小球滤过率进一步下降、少尿或使用某些药物可造成高钾血症（血液中钾水平过高），从而引起心脏传导和收缩异常，甚至引起死亡，因此不要吃含钾过高的食物，如土豆、南瓜、橘子、香蕉、菠菜、西红柿、干豌豆等。此外，如果你正在接受腹膜透析治疗，可不需要过分限钾。如果你正在接受血液透析治疗，则需要严格限制钾摄入量，防止在治疗期间体内血钾水平过高。有些药物也会影响血钾水平，因此，你需要听从医生的意见合理摄入钾。

　　低脂饮食

　　如果你是肉食主义者，同时又患有慢性肾脏病，那你一定要控制饮食，少吃肉，多吃蔬菜和水果。肉类中含有大量饱和脂肪酸（饱和脂肪酸的主要来源是家畜肉、乳类的脂肪和奶油等，还有棕榈油、椰子油等热带植物油），易导致肥胖、高血压等并发症。而不饱和脂肪酸（饱和脂肪酸以外的脂肪酸，主要来自于植物，是人体必需的脂肪酸）对身体有益，你可以适当多吃点，如香菇、冬瓜、海带等蔬菜，以及石榴、山楂、橘子等水果。脂肪的摄入应占总能量的30％，其中来自饱和脂肪酸的能量应小于10％，全天饮食中胆固醇不应超过300毫克（不超过１枚鸡蛋），所以别吃腰花乱补！

　　但由于慢性肾脏病患者需优质低蛋白饮食，因此，应该吃鸡蛋，但是需控制量。

　　心动不如行动

　　无论你目前的肾功能如何，营养治疗都是慢性肾脏病治疗的一个重要组成部分。鼓励慢性肾脏病患者挑食，选择对身体有益的食物，舍弃对身体有害的食物。对于慢性肾脏病患者，挑食有助于：满足营养需求，避免出现营养不良；减轻肾脏负荷，帮助维持残肾功能；控制体内食物产生的废物，如尿素的蓄积；减轻慢性肾脏病症状，包括恶心、瘙痒和口中异味等；帮助保持健康体重，防止极度消瘦；预防感染；提供你完成日常工作所需的能量；如果你同时患有糖尿病，还有助于控制高血糖。

　　听了以上的介绍，孙大爷才恍然大悟，原来自己以前真的不会吃，和很多其他病友一样，只注重做为“丈夫”的药物治疗，而大大忽视了做为“妻子”的营养治疗，难怪家庭会不和睦，病情容易反复那。孙大爷信心满满地表示，不仅他要学会如何挑食，如何吃，还要成立“吃货大队”，带动周围社区的病友们都会挑食，都会吃。

　　其实，虽然肾脏病患者的饮食限制很多，但是大千世界，食物那么多，选择仍然是非常多的！如何吃，怎么吃，吃多少，就需要我们和医师及营养师密切合作，共同制定方案。我们自己的慢性肾脏病患者群里很多的模范患者，经常分享很多自己做的既符合限制要求又色香味俱全的美食！所以，没有想不到，只有做不到～

　　亲爱的肾友们，赶紧行动起来，和孙大爷一起，和你的医生及临床营养师一起，开始健康快乐的营养治疗吧～～！