浅谈儿童哮喘防治中的吸入疗法

　　 郭彤

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　　讲师介绍

　　深圳市妇幼保健院儿科主任医师

　　毕业于中国医科大学儿科系，从事儿科临床工作20余年

　　广东优生优育协会儿童过敏免疫专业委员会委员

　　广东省儿童哮喘协作组委员

　　深圳医学会儿科分会呼吸学组委员

　　深圳市医学继续教育中心兼职副教授

　　曾在国家级、省级学术期刊杂志发表过20余篇专业论文

　　主持市级科研课题一项，参与完成市级科研课题2项

　　从医座右铭：让每个孩子自在呼吸

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　　什么是哮喘

　　支气管哮喘是一种气道慢性炎症性异质性疾病，以小气道的高反应性为特征，常伴有可逆性的呼气气流受限。临床表现主要是反复发作的喘息、咳嗽、气促和胸闷。之所以说哮喘是异质性疾病，是因为哮喘的发病原因和机制非常复杂，至今尚未完全清楚，临床表型多样，且分类不一。但是，哮喘的治疗方法目前为止是成熟可靠的。

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　　为什么治疗哮喘要用吸入疗法

　　因为哮喘的病变部位是气道，确切地说是小气道，所以吸入疗法是目前哮喘治疗中首选的给药方法。吸入的药物是以气溶胶的形式输出，并随呼吸进入呼吸道，气溶胶具有巨大的接触面，有利于药物与气道表面黏膜上皮细胞接触而发挥药效。

　　原始的吸入疗法始于4000年以前的古印度，现代意义上的医学吸入疗法则始于20世纪50年代的英国，我国于2003年制定的《儿童支气管哮喘防治常规》和《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》把吸入疗法作为防治哮喘的首选治疗方法。不仅是我国的指南，全球哮喘防治创义（GINA）、美国变态反应哮喘和免疫学会AAAAI、欧洲变态反应和免疫学会EAACI及日本变态反应协会JSA发布的哮喘防治指南和共识均将吸入治疗作为哮喘防治的首选治疗方法。

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　　几种常用吸入疗法及装置的对比

　　1、干粉吸入剂（DPI）：

　　此为二合一制剂，既有抗气道炎症的吸入性糖皮质激素，也有长效支气管扩张剂。主要用于能够有意识主动深吸气的患者，肺部沉积率可达15%左右。一般来说>5岁的儿童可以使用此吸入疗法及装置。

　　2、压力定量气雾剂（pMDI）：

　　需要手-脑-口精细协调配合，首先深呼气，之后深吸气，在吸气后即手动按下给药，在气雾喷出过程中全程保持深吸气，再屏气10秒，最后漱口。7岁以内孩子由于智商发育原因，基本不会接受这种动作训练。即使成年人使用时出错率也是最高，要反复训练才能正确掌握使用技巧，降低出错率。肺部沉积率可达15%左右。一般来说>7岁的儿童适合使用。

　　3、压力定量气雾剂+储雾罐（pMDI+spacer）：

　　单用pMDI出错率高，不适合7岁以下儿童使用，联合spacer使用时就无需患儿主动的呼吸配合，可以避免单用pMDI的所有错误！并且此吸入疗法肺部沉积率可高达30%，是所有吸入装置中沉积率最高的。适合所有年龄阶段患者使用。

　　4、射流雾化吸入（fluidic atomization）：

　　又是一款适合所有患者的吸入装置，并且使用时无需患者主动配合；可以实现多种药物同时吸入；可以调节吸入药物剂量；需要时可以用氧气作为动力，缓解患者缺氧症状。除了上述的优点以外，其缺点是治疗成本高，因为雾化颗粒1-5μm才能达到病变的小气道，所以对雾化泵质量要求高，并且肺部沉积率只能达到10-15%。

　　综上所述，儿童哮喘的治疗是以家庭为中心的长期、持续、规范的吸入治疗，所以综合包括经济因素在内的各种因素，选择一款适合自己的吸入装置非常重要，此为个体化原则。并且，再好的吸入疗法和装置，都需要医生反复训练、教会患儿正确的使用方法，只有这样才能提高吸入装置的使用效率，提高治疗的依从性。

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