郭彤医生教您认识过敏性鼻炎

　　过敏性鼻炎（allergic rhinitis，AR），医生们也叫变应性鼻炎，近几年来在我国的发病率大幅上升。但无论是医生还是患者因为对过敏性鼻炎的认识普遍不足，所以在临床上经常漏诊。

　　过敏性鼻炎经常与感冒混淆，比如家长述说：“当孩子感冒时会流鼻涕很长时间”，我会问：“能确认您说的感冒不是过敏性鼻炎吗？”。所以，当出现长时间的流鼻涕、打喷嚏、鼻塞、鼻痒时，孩子又有过敏性体质的话，可能就是过敏性鼻炎发作了。

　　过敏性鼻炎的发病与遗传和环境因素有关，这就是为什么有的家长会说30岁以后才出现了过敏性鼻炎，而有的孩子是生后不久即出现了过敏性鼻炎的表现。往往小BB的鼻炎表现容易被忽视，有经验的医生会问家长：“BB有没有经常揉搓鼻子的动作？”“抱孩子的时候，孩子有没有经常用脸在家长的肩头蹭来蹭去的？”，如果家长的回答是肯定的，而且家长本身也有过敏性体质，甚至是过敏性鼻炎的，那么小BB是过敏性鼻炎的可能性就很大了。过敏性鼻炎常分为季节性鼻炎和常年性鼻炎，但治疗方面没有明显分别，所以在这里不做赘述。

　　通常，过敏性鼻炎并不是单独出现的，常伴有过敏性结膜炎、哮喘、上气道咳嗽综合征、分泌型中耳炎、鼻窦炎、睡眠呼吸暂停综合症等。

　　慢性咳嗽的病因中经常会有过敏性鼻炎，在治疗的过程中，有时过敏性鼻炎控制后咳嗽也就明显好转，甚至消失。哮喘的诊断中也经常会合并有过敏性鼻炎，要上下气道同时治疗，当过敏性鼻炎没有得到很好地控制时，哮喘就会反复发作。

　　治疗过敏性鼻炎最关键的是回避过敏原、药物治疗、健康教育。对于所有的过敏性疾病，过敏原的检测都是非常必要的，早日检测到过敏原并回避之。最常见的过敏原是尘螨、花粉、蒿草、鸡蛋、牛奶、坚果等。

　　药物治疗主要的也是最基本的一线用药是鼻用激素，常见的有糠酸莫米松（内舒拿）、丙酸氟替卡松（辅舒良）、布地奈德（雷诺考特），其中内舒拿副作用最小。使用鼻用激素时，要注意不能直接对着鼻中隔喷射，因为此处血管多，粘膜薄，容易导致出血。激素用药疗程至少要2周，一般来说要4至8周。除此之外，还有口服孟鲁司特和抗组胺药物（如氯雷他定、西替利嗪等）。

　　综合治疗包括鼻腔冲洗，可以快速清理鼻腔内分泌物，能快速发挥鼻腔用药的药物作用。严重过敏的可以考虑免疫治疗。

　　过敏性鼻炎最容易发生的并发症是感染后的鼻窦炎，此时由以前的清水鼻涕变成黄绿色脓性鼻涕，并有浓痰排出。治疗方面，要应用抗生素治疗，考虑到鼻窦炎常见致病菌的因素，最常用的药物是阿奇霉素或阿莫西林克拉维酸钾。因为鼻窦解剖位置较深，且血液供应不丰富，所以用药疗程要2至4周。

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