刘渡舟老先生的“伤寒俯视图解”

　　刘渡舟老先生的“伤寒俯视图”

　　太阳病

　　太阳病，是外感病的初起阶段，

　　由于这个时候正气开始抵抗，正邪斗争还只限于体表部位，故称为“表证”。

　　太阳病可分为太阳经证和太阳腑证两大类。

　　由于证候表现不同，太阳经证又包括中风和伤寒两大类；

　　太阳腑证又包括蓄水和蓄血两类。

　　除太阳的经腑证之外，还有邪热蕴郁胸膈不得伸发的虚烦证，热与痰或水互结的结胸证；

　　若中焦寒热阻塞，升降失调，还可出现心下痞证；

　　太阳病治不得法，也就是误治，还会发生种种变证；

　　另外，还有一些类似太阳病的证候，作为太阳病类证与太阳病鉴别比较。

　　太阳与少阴为表里，若少阴阳气不足而感外邪，还可形成太阳与少阴同时俱病的“两感”证。

　　太阳病的治疗

　　经证属表，当用汗法；

　　因感受风寒邪气，故宜以辛温解表之法。

　　腑证蓄水，用通阳行水法；

　　蓄血，用破血逐瘀法。

　　若属太阳与少阴的“两感”证，当温经解表并用。

　　至于其他诸证，或用温法，或用清法，或用补法，或用泻法，自当随证施治。

　　阳明病

　　阳明，指足阳明胃和手阳明大肠。

　　两阳合明谓之阳明，说明阳明之阳气最旺盛。

　　阳明为多气多血之经，邪客阳明，气血壅而容易化热，故阳明病属于外感热病中正邪斗争有力，热势抗盛的极其阶段。

　　形成阳明病的原因，有原发和继发两种。

　　原发的阳明病，是邪气直犯阳明，在经之邪不解，随经入腑而成；

　　继发的阳明病，多来自太阳之邪不解而内传，或由太阳、少阳病的汗不得法、误汗、吐下，伤了胃中津液所致。

　　阳明病在三阳病重属里证。

　　由于阳明易从燥化，故其病变以燥热津伤，实热内结，以致腑气不通，而见痞、满、燥、实的里实热证为主要特点。

　　这种病证反映于外的证候，叫“阳明外证”，以“身热，汗自出，不恶寒，反恶热”为主，并以此与太阳表证、少阳半表半里证相鉴别。

　　阳明病除腑证外，还有经证、热证、寒证以及蓄血等，

　　其病变重点在于腑实，故阳明病以“胃家实”作为辩证纲要。

　　阳明与太阴为表里，脾与胃相联系，

　　若阳明不从燥化，而是热与湿合，则湿热蕴郁，既不能外越以为汗，也不能下泄而从小便排出，湿热交蒸，还可以发生黄疸。

　　阳明病证候繁多，故其治法亦较复杂，或寒或温，或汗或下，均可随证使用。

　　但由于其病变以腑实为主，故治法重点在于泻下，

　　正如尤在泾所说：“盖阳明以胃实为病之正，以攻下为法之的。”

　　根据阳明病的上述证治特点，我们把阳明腑实证及其治法列在阳明病诸证之先，进而辨可下与不可下，

　　然后在分别介绍经证、热证、寒证、蓄血证以及湿热发黄等诸证，从而使其重点突出，层次分明，便于学习掌握。

　　少阳病

　　少阳属胆和三焦，与手足厥阴相表里。少阳虽亦属三阳之一，但其抗邪能力不如太阳、阳明。

　　太阳主表，阳明主里，少阳主半表半里。

　　太阳经行于背，阳明经行于腹，少阳经行于身侧，居于太阳、阳明两经之间，外侧从太阳之开，内侧从阳明之合，从而起到枢机的作用，故《素问·阴阳离合论》说：“少阳为枢。”

　　少阳病可从他经传来，也可由本经起病。

　　由于邪气结在胁下少阳胆经部位，正邪斗争与表里之间，故表现为往来寒热、胸胁苦满、口苦、咽干、目眩等证候。

　　太阳病邪在表宜汗，阳明病邪在里宜下，

　　少阳病邪在表里之间，故汗下皆在所禁忌，当以小柴胡汤和解为正治之法。

　　至于少阳的各种兼夹证，则另有相应的权变治法。

　　太阴病

　　太阴病是三阴病的开始阶段。

　　病入三阴，以虚寒病变为主，太阴病主要表现为足太阴脾的虚寒证。

　　脾赖阳气运化，脾阳充盛，则水谷精微能够得到运化输布，以营养脏腑器官、四肢百骸；

　　若脾阳衰弱，则中阳不运，寒湿不化，即可形成太阴病。

　　太阴病，有传经而来的，有寒邪直中而成，亦有因误治伤害脾阳而发病的，

　　其主要临床表现以腹满时痛、食不下、呕吐、下利等症状为主。

　　三阴为三阳之里，而三阴亦自有表里，故风寒邪气所中，

　　不一定全入于脏，表现为太阴脏病，亦有邪气在经表现为太阴经病的。

　　若既有经证，又见脏证，则为经脏表里俱病。

　　同时太阴与阳明为表里，“虚则太阴，实则阳明”，故太阴病中，有兼及太阳燥化而出现腹满疼痛拒按的实证，

　　因属太阴转系之邪，所以与阳明承气汤证又不尽相同。

　　太阴病的治疗

　　以温中扶阳，运化寒湿与正治之法，至于或汗或下，则为随证施治之法。

　　本篇先论脏病，次论经病，又次为经脏俱病，以示太阴病的重点所在。

　　少阴病

　　少阴包括手少阴心和足少阴肾，因此，少阴病也就是心肾疾患。

　　心主火，肾主水，心肾统摄人体水火阴阳之气。

　　肾为阴阳之根，真气之所系。

　　心火居上，肾水在下，心肾借经脉之通道，使水火上下交济，以维持人体的阴阳平衡。

　　病至少阴，心肾功能受损，阴阳失去平衡，火衰者表现为阳虚寒证；

　　水亏者表现为阴虚热证；

　　若阴阳离决，精气脱竭，则可出现死证。

　　肾为主水之脏，少阴病阴阳失调而不能主水以行津液，又常见小便不利，水气泛滥的证候。

　　少阴与太阳为表里，故有邪在太阳而内及少阴的，亦有寒中少阴而仍外连太阳的表里同病。

　　又因少阴居太阴与厥阴之间，少阴病可外合太阴见吐利，亦可内合厥阴见厥逆，故少阴有“主三阴之枢”的说法。

　　少阴病有来自传经的，有属外邪直中的，也有因误治损伤了心肾水火阴阳而形成的。

　　少阴病以阳虚的寒化证为主，以“脉微细，但欲寐”为主要临床表现。

　　若寒化证见恶寒、身蜷、手足厥逆等证，则为病进；

　　若更见下利、脉不至的，则属病危。

　　少阴病治法

　　若属阳虚阴盛的寒化证，则应扶阳以抑阴，有水者当兼以利水；

　　若属阴虚阳亢的热化证，则以育阴为主，有火者当兼以清火。

　　由于少阴病以阳虚为主，故治疗当以回阳为急务。

　　厥阴病

　　厥阴病，是伤寒六经辨证的最后阶段，为三阴经之末，如《内经》所说“两阴交尽，故曰厥阴”。

　　厥，有极的意思，病至厥阴，则阴寒盛极。

　　但根据辩证法的观点，物极必反，物穷则变，阴阳对立双方发展到极期时可以相互转化。

　　阴寒盛极，则有阳热的来复，也就是阴尽而阳生，寒极则生热。

　　阴病转阳，寒极生热，是有条件的。

　　这个条件主要是看正邪斗争的状况，其关键取决于人体阳气功能的盛衰。

　　厥阴与少阳相为表里，“厥阴中见少阳”。

　　厥阴、少阳均内寓相火，少阳为一阳之气，标志着阳气的初生，这些就是阴尽阳回的基本条件。

　　由于阴寒盛极，而有阳气来复之机，故厥阴之为病，阴中而有阳，常以寒热错杂的证候出现。

　　又由于阴阳有消长、寒热有胜复，故厥阴病也可以表现为寒证、热证以及阴盛亡阳的死证。

　　厥阴病的主证，以消渴、气上撞心、心中疼热、饥而不欲食的寒热错杂证为代表；

　　而厥阴病的阴阳胜复，又常以手足厥冷与发热的日数多少作为判断的依据。

　　厥阴病的寒证，以手足厥冷和下利为主要见证；

　　厥阴病热证，则以口渴、下利后重、呕而发热为主要临床表现。

　　厥阴病主要是肝的病变，肝病则疏泄不利，可影响脾胃功能不和，因而常见呕吐、哕、下利等疾患。

　　厥阴病的治法

　　寒者宜温，热者宜清，而寒热错杂者，当寒温并施兼而治之。

　　侯献兵医生河北 沧州 沧州市沧州市中西医结合医院 中医科

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