3月10日是世界肾脏日，今年的主题是“预防慢性肾病，应从儿童开始”，据统计，目前我国慢性肾脏病发病率高达10.8%，意味着，平均每10个人中就有1名慢性肾脏病患者，而其中多数成年肾脏病患者实际从儿童时期就开始发病，而且儿童时期的肾脏病变可能导致成年后的慢性肾脏病，未能良好控制的肾脏病有逐渐进展至肾功能衰竭的风险。特别是一些如低体重儿、早产儿肾脏病的高危人群，需要对这些儿童进行长期的重点监控和肾脏病预防。
关注：儿童肾脏病的发病率和危害性被严重低估
目前关于儿童肾脏病发病率的数据仍然有限，而且各项研究报道存在较大差别。据报道儿童慢性肾脏病的患病率非常低，约每百万人15.0～74.7。此外，儿童急性肾损伤发病率的研究结果差异也非常大，从8%到89%。最近，我们牵头组织完成了“中国住院患者急性肾损伤流行病学调查”，结果显示住院患儿急性肾损伤的发病率约为18%。
急性肾损伤导致患儿住院时间延长和住院费用增加。由此看来，过去对我国儿童急性肾损伤的发病率和疾病负担被严重低估了。而且也存在对急性肾损伤的认识不足，在诊疗过程中的部分急性肾损伤被漏诊。因此，公众，特别是医务人员应重新认识儿童急性肾损伤，全面提高对这种疾病的诊断和防治水平。
儿童为何患上肾脏病？
儿童肾脏病的病因大部分是先天性的，还有一部分是非肾脏病的并发症造成的继发性肾损伤。此外，一些传染性疾病可能导致肾脏受累，并促进患儿死亡。此外，各类原发、继发性肾小球肾炎也是影响儿童肾脏健康的重要原因。我们通过对肾组织病理分析，发现儿童最常见的肾小球肾炎是微小病变性肾病，其次是过敏性紫癜性肾炎和IgA肾病。
而儿童急性肾损伤的主要危险因素包括：小儿肺炎、先天性心脏病、心脏大手术、原发性肾小球肾炎、新生儿窒息及低出生体重等。
儿童慢性肾脏病会影响小儿生长发育？
对于患有肾脏病的儿童，常会出现生长发育迟缓的现象，其实，生长迟滞是慢性肾脏病儿童的一个主要并发症，也是疾病严重程度的一个标志，并与严重的并发症和死亡有关。“慢性肾脏病患儿生长障碍的主要的因素包括：（1）营养不足；（2）水、电解质紊乱，包括代谢性酸中毒；（3）肾性骨营养不良；（4）生长激素/胰岛素样生长因子1轴紊乱。”
为了减轻或防治慢性肾脏病儿童的生长发育障碍，可以采取以下措施：（1）支持治疗措施：纠正营养不良、代谢性酸中毒、水和电解质紊乱及肾性骨营养不良。特别要注意的是，与成人不同，目前不推荐儿童慢性肾脏病患者限制蛋白质。（2）对于存在尿毒症症状和/或药物治疗难以消除的代谢异常的慢性肾衰竭患儿，一般会启动肾脏替代治疗，结果治疗有助于液体管理并保证充足的营养。（3）糖皮质激素是导致生长不良的主要因素之一。对于肾移植或肾病综合征患儿，应合理使用糖皮质激素。可以采用隔日服用糖皮质激素，或者选择其它免疫抑制剂治疗，以减少糖皮质激素对患儿生长发育的影响。（4）部分患儿可采用重组人生长激素治疗。
提醒：应早期发现儿童肾脏病
不同于成年慢性肾病症状不明显，导致不少患者已到慢性肾病晚期才到医院就诊，错过了最佳治疗时机。儿童肾脏疾病在常规产前胎儿超声检查可以发现许多泌尿系统异常，此外，要认真了解肾脏病家族史，一些肾脏病有明确的遗传规律和家族史，必要时进行基因检测确诊；可开展蛋白尿、血尿及尿路感染普查，儿童体检应增加尿检验项目；对早产儿和低体重儿要进行肾功能及血压的终身随访。应避免使用肾毒性药物。
59 140191 8年前
