练磊

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简介:副主任医师、副主任医师,中山六院结直肠肛门外科

得了肺癌,原来是肠癌在作怪?

8 102814 1年前

  老王今年刚满60岁,准备退休,开始享受天伦之乐。他身体健朗,行动自如,谈吐清晰。平时身体也是没有什么毛病,连感冒发烧等小病也都很少,这辈子基本没有生过什么大病,更别说去过医院了。

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  老王也比较好抽烟、喝酒这一口,平时吃的也是大鱼大肉,基本没有什么忌口的,可谓是“五毒俱全”,但从来没有到医院体检过,虽然老王的单位每年都会组织体检的。又是一年体检时,单位又组织了一次体检,老王一如既往地不愿意去参加体检。但是家里人认为老王年纪大了,做个体检看看身体是否有不适,早期发现问题能够早期治疗,就算没有问题也可以图个心安。在家人积极地劝说下,老王终于参加了单位组织的体检。

  很多东西表面看起来很好,其实不然,身体也是一样。这一体检后,发现老王的左肺部有一个2.5cm的“结节”,也就是肺里面长了个瘤子。老王在当地医院做了CT检查,明确“结节”性质。由于经济原因,并没有选择做全身PET-CT检查,只做了肺部的增强CT,诊断为“肺癌”,在完善了相关的检查之后,老王在当地医院进行了左肺癌根治术,手术后病理提示肺部的肿物是“中分化腺癌”,并有肺门淋巴结转移,术后进行了多个疗程的化疗。

  故事到这里,并没有结束……

  肺癌手术后3个月左右,老王突然好几天没有排便,逐渐出现恶心、腹胀,到最后出现肚子痛得厉害,呈阵发性绞痛。老王这时候到了当地医院急诊,查腹部CT提示:低位结肠梗阻;乙状结肠肠壁增厚,肠腔狭窄,结肠癌待排。

  经过放胃管、灌肠等一系列保守治疗后,腹部仍然越来越涨,这才转诊到了中山六院。在完善了相关的检查后,行剖腹探查术,发现乙状结肠巨大肿物,侵出肠壁,造成了肿瘤在腹腔里面的播散。主刀医生为老王施行了乙状结肠癌切除。因为肠梗阻导致肠腔积聚了大量的粪便,术中灌洗干净肠道,才把肠管接了回去,还做了“回肠末端造口术”来保护结肠的吻合口。术后病理最终提示为肠癌。结合患者之前的肺癌病史以及会诊肺部手术病理切片,医院最终确诊老王是乙状结肠癌合并肺转移。至此才发现,肺癌的罪魁祸首原来是肠癌!

  从该病例可以看出,肠癌的临床表现也可以是千变万化的。有时候肠癌的发现并不是一开始首先发现原发的肠癌,而是通过其他途径发现继发的转移病灶或其他部位的不适。那么肠癌是如何转移的呢?

  肠癌的转移途径局部浸润

  淋巴途径

  血行途径

  种植播散

  局部浸润结直肠癌首先直接先肠壁深层浸润性生长,向肠壁纵轴浸润发生较晚。估计癌肿浸润肠壁需要1.5~2年时间。在结直肠癌中,主要以肿瘤在肠道深层浸润的层次来评估浸润的范围,当肿瘤突破浆膜层时,也可浸润到临近器官,如子宫、膀胱、输尿管等。

  淋巴途径结直肠癌都主要经淋巴结转移:结肠癌首先到结肠壁和结肠旁淋巴结,再到肠系膜血管周围和肠系膜血管根部淋巴结;上段直肠癌向上沿直肠上动脉、肠系膜下动脉及腹主动脉周围淋巴结转移,下段直肠癌向上方和侧方转移为主。

  血行途径结肠癌血行转移多见于肝,其次为肺、骨等;直肠癌侵入静脉后沿门静脉转移至肝;也可由髂静脉转移至肺、骨和脑等。

  种植播散结肠癌脱落的癌细胞可以在腹膜种植转移;直肠癌种植转移的机会较小,上段直肠癌可发生种植转移。

  老王的肺癌即是肠癌的肿瘤细胞通过血行途径转移到肺部,从而导致肺部肿瘤的发生。

  从老王的病例中可以看出:

  一、晚期肠癌可以没有肠道症状,更别说早期肠癌了!可见进行肠镜筛查有多重要!

  二、在确诊肺癌的时候,尽管没有肠道相关症状出现时,多留一个心眼,怀疑是不是有肠癌是很有帮助的。有肠道相关症状时更应该引起重视,此举有可能避免漏诊肠癌这个导致肺癌的罪魁祸首。做个肠镜就能发现问题。在出现肺转移的时候,肠癌已经可以说属于晚期了。但如果及早发现,老王也不至于后来出现肠梗阻、腹腔播散、需要造口两次手术了。

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