练磊

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简介:副主任医师、副主任医师,中山六院结直肠肛门外科

肠梗阻还有假的?带你认识Ogilvie's综合征(假性肠梗阻)

2 94026 1年前

  假性肠梗阻,即Ogilvie's综合征,是指患者存在肠梗阻的症状和体征,但却没有相关器质性病变。结肠假性肠梗阻的特征性表现是腹平片上可见盲肠明显扩张(直径>10 cm)、右半结肠明显扩张,属于巨结肠的一种,有时称之为“急性巨结肠”以区分中毒性巨结肠。该病以1948年首先报道的英国外科医生William Heneage Ogilvie (1887–1971)命名。Ogilvie's综合征可在手术后出现,尤其是冠脉搭桥手术和全关节置换术后。影响结肠动力的药物可诱发本病(如抗胆碱能药物或鸦片类镇痛药)。

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  病因

  假性肠梗阻常合并其他疾病,有时发生于腹部手术后。在老年人中发病率较高,诱发因素包括电解质平衡紊乱(钾、钠、磷、钙、镁等)、感染(如EB病毒、巨细胞病毒)、器官功能不全(肾、肺、心等)、手术等创伤(如骨科关节置换术后)、恶性肿瘤(如小细胞癌),以及自身免疫性疾病等。假性肠梗阻几乎可见于教科书上的每一种内科和外科疾病。

  病理生理学

  假性肠梗阻可能与肌源性或神经源性疾病有关。Cajal间质细胞数目减少、一氧化氮合成酶活性增加、α-肌动蛋白缺乏、自身免疫性疾病等都是可能的病因。另外,肠道电生理活动损伤以及肠道动力障碍可由多种内源性或外源性物质引起,如肠促胰液素、胰高血糖素、肾上腺素、抗胆碱能药物及前列腺素、血管活性肠肽等。

  临床表现

  患者主要临床表现为腹胀,可伴腹痛或便秘,少数情况下可出现腹泻。假性肠梗阻多见于术后老年患者,常合并其他疾病。除了少部分症状较轻的患者可以自行缓解外,大部分患者的症状将持续存在。腹胀症状可以非常明显,大约15%的患者可出现盲肠穿孔。

  诊断

  应与以下疾病相鉴别:先天性巨结肠、中毒性巨结肠(溃疡性结肠炎和克罗恩病引起)、肠扭转、粪便梗阻和远端肠管梗阻性病灶。

  假性肠梗阻是影像学诊断,需要排除机械性肠梗阻才能确诊,内镜及造影检查非常重要,检查过程中应注意避免过度通气损伤肠管。临床上,怀疑假性肠梗阻时应考虑行水溶性对比剂灌肠,对于明确有无机械性肠梗阻有重要作用。如无机械性梗阻,应行结肠镜检查,仔细观察大肠黏膜有无病变,同时进行肠道减压。CT价值价值不大,但临床上仍较多使用。

  治疗

  保守治疗

  对于假性肠梗阻患者应采取药物作为初始治疗的首选,并进行肠道减压。可置入肛管,效果不佳时可采用经结肠镜进行减压。保守治疗措施包括营养支持,补充液体和电解质,抑制肠腔细菌过度生长,以及促动力药改善肠道动力等。此外,治疗感染等特殊情况,处理原发病(如内分泌疾病)。建议放置鼻胃管,停用可引起便秘的药物。通过这些措施处理后,有时患者症状可得到缓解。

  药物治疗

  药物治疗包括抗胆碱能药物、抗生素、促动力药,以及生长抑素类似物。静脉使用新斯的明可通过刺激肠蠕动的方式起到快速减压的作用,但须注意可能出现的并发症,包括心律失常。甲硝唑或环丙沙星等抗生素可降低细菌浓度,减少气体产生,但对于改善结肠动力无明显作用。某些抗生素有促动力作用,如红霉素可作为胃动素拮抗剂使用。西沙比利可引起心律失常等副作用,目前已经停用。

  手术治疗

  对于假性肠梗阻的患者除非万不得已应尽量避免手术治疗。只有在内科治疗或内镜减压等处理后患者症状仍不能得到缓解的情况下,才考虑手术治疗。手术方式可选择开腹或腔镜盲肠造口术。替代的治疗方式可选择CT引导下经皮盲肠造口术,也可选择内镜下经皮盲肠造口术。当肠管出现缺血或穿孔时,则需要进行手术切除,选择性进行肠管的吻合。

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