练磊

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简介:副主任医师、副主任医师,中山六院结直肠肛门外科

得了肛周脓肿怎么办?

2 18395 1年前

  肛周脓肿是指直肠肛管周围软组织内或其周围间隙发生的急性化脓性感染,并形成脓肿。以20-40岁青壮年多见。脓肿破溃或切开后常形成肛瘘。脓肿是肛管直肠周围炎症的急性期表现,而肛瘘则为其慢性期表现。可以认为:肛周脓肿和肛瘘是同一个疾病在不同阶段的表现形式。

  病因

  绝大部分肛周脓肿由肛腺感染引起。正常的肛腺大部分位于内括约肌之间,平时分泌黏液润滑肛管,有助于粪便的排出。细菌从肛腺导管开口部逆行侵入,引起肛腺炎,肛腺炎首先易发生括约肌间感染。直肠肛管周围间隙为疏松的脂肪结缔组织,感染极易蔓延、扩散,形成肛周脓肿。如果脓肿未能得到及时引流,感染可沿着各个组织间隙扩散,形成复杂肛周脓肿,因此,出现肛周脓肿应及时就医,切开排脓。

  

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肛周脓肿可沿组织间隙向各个方向蔓延扩散

  临床表现

  病人先感到肛门周围出现了一个小硬块或肿块,剧烈疼痛,红肿发热,坠胀不适,坐卧不安,夜不能眠,可伴有全身体温升高,排尿不畅。深部脓肿还会引起会阴及骶尾部胀痛,出现发热、寒颤等全身中毒症状。一般1周左右即可形成脓肿,在肛门周围或直肠内指诊时可以摸到波动、柔软的脓腔,用注射器穿刺可抽出脓汁。经切开排脓,或自溃流脓后,疼痛就会缓解或消失、体温下降、全身情况好转。但流脓的伤口却不愈合,或暂时愈合后又反复发作流脓,经久不愈,就成了肛瘘。

  得了肛周脓肿怎么办?

  一、肛周脓肿的早期或无手术条件时采用非手术治疗:缓解症状,减轻痛苦,但达不到根治目的。肛周脓肿的非手术治疗包括: 抗生素治疗;温水坐浴;局部理疗;口服缓泻剂或石蜡油以减轻排便时疼痛。非手术治疗并没有处理内口,其所称的治愈也仅仅是局部脓肿的红肿暂时消退及临床症状的暂时好转,从长远来看,绝大多数一定会复发或发展成为肛瘘。因此,非手术治疗不宜单独使用, 应当结合手术疗法。对于是否需要使用抗生素目前存在争议,有专家指出:抗生素的使用在肛周脓肿的治疗中是没有意义的,除非患者病人合并有糖尿病或免疫力低下。

  二、简单切开排脓:在脓肿波动最明显切开脓肿,有时脓肿可以自然破溃。在急诊情况下,为缓解症状,可以只作简单切开排脓,并在切开处留置引流条或者纱条,每日更换。等待局部脓肿的红肿消退及临床症状好转后,可以根据情况再行根治手术。

  三、根治手术:前文已经提到,肛周脓肿是最初来自肛门里面的肛腺感染蔓延突破皮肤,因此,可以想象,肛周脓肿像管道一样,在肛门里面有所谓的“内口”,外面切开或者破溃的“外口”,外口与内口之间就是脓肿消退后形成的肛瘘的“瘘管”。因为肛周脓肿可能沿着组织间隙向各个方向蔓延,因此瘘管有可能分支。手术如果遗漏分支瘘管必然导致复发。因此,在根治手术之前,必须要清楚了解肛周脓肿的范围(肛瘘的走形),这就要求在手术之前做核磁共振或者肛周超声检查,这样手术才能彻底清除感染病灶,才可以最大程度减少肛周脓肿术后复发。

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