阿维A联合他扎罗汀治疗跖疣的临床疗效观察

　　阿维A联合他扎罗汀治疗跖疣的临床疗效观察

　　林小清

　　（福建医科大学附属第一医院闽南分院皮肤性病科，福建泉州 362800）

　　【摘 要】：目的：探讨阿维A联合他扎罗汀治疗跖疣的临床疗效。方法：选取2014年03月-2015年05月在我院门诊就诊并确诊为跖疣的患者100例，随机分为治疗组和对照组各50例。对照组采用干扰素局部注射加CO2激光治疗；治疗组采用阿维A联合外用他扎罗汀治疗。观察分析两组患者的临床疗效及不良反应。结果：治疗组有效率为96%、复发率4%；对照组有效率84%、复发率18%。两组间有效率及复发率差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗组发生不良反应6例，对照组不良反应8例，两组不良反应比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：阿维A联合他扎罗汀治疗跖疣的临床疗效显著，复发率低，经济又实惠，值得临床应用。

　　关键词：阿维A ；他扎罗汀；跖疣

　　跖疣是目前一种较为常见的难治性皮肤病，具有治疗难度大、复发率高等特点。在近几年的临床研究中发现，维A酸类药对跖疣具有显著的疗效，而且治疗后患者复发率低，但是在治疗过程中却易引发不良反应（如皮肤黏膜干燥、肌肉疼痛、致畸、肝功导常等）。为了提高或在保证疗效的前提下减少不良反应，我科应用阿维A联合外用他扎罗汀治疗跖疣，取得较好效果，报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选取2014年03月-2015年05月在我院门诊就诊并确诊为跖疣的患者100例（诊断标准按《皮肤性病学》「1」7版执行），病程1个月～1年。将入选患者随机分为两组：治疗组50例，男33例，女17例，年龄18～40岁，平均年龄25岁；对照组50例，男28例，女22例，年龄19～42岁，平均23岁。患者均为初次诊治，且运用统计学方法对两组的一般资料进行比较，结果无显著性，具有可比性（P＞0.05）。排除标准：1)年龄在18周岁以内。2）妊娠及2年内有计划妊娠、哺乳期妇女。3）1年内计划授孕的男士。4）有肝肾心功能损害者。5）高血糖及血脂异常者。6）对本药物过敏者。7）近3个月口服抗病毒药物、免疫抑制剂、维生素A、四环素类药物等。

　　1.2 方法

　　（1）对照组：本组患者给予100万U注射用重组人干扰素a-2b (利芬能 哈药集团生物工程有限公司)+1%利多卡因1ml局部注射并予CO2激光治疗，并给夫西地酸（奥络 香港澳美制药有限公司）预防感染治疗；（2）治疗组：阿维A（方希 重庆华邦制药有限公司）30mg po qd+晚上外用0.1%他扎罗汀乳膏（乐为 重庆华邦制药有限公司）连续使用60天。治疗过程中，每个月复查肝功能、肾功能、血脂、血常规及尿常规。

　　1.3 疗效标准

　　（1）痊愈：治疗后患者皮损消失，且无新皮疹出现；（2）好转：治疗后患者皮疹明显变平且30%以上消退，出现个别新疹；（3）未愈：治疗后患者皮疹无变化或无30%以上的消退。

　　复发：治疗后对的有患者进行3个月的随访，期间出现新的皮损。

　　1.4 数据分析

　　本次研究中的数据处理使用SPSS 17.0数据包进行，计量资料表示形式为

　　2 结果

　　2.1 两组患者疗效比较

　　经治疗，对照组患者总有效率为84%，治疗组患者总有效率达96%。治疗组患者总有效率显著高于对照组，差异具有显著性（c2=4.55，P=0.045<0.05）（表1）

　　表1两组患者临床疗效比较

　　组别

　　痊愈（例）

　　有效（例）

　　未愈（例）

　　总有效率%

　　治疗组

　　43

　　5

　　2

　　96(48/50)

　　对照组

　　35

　　7

　　8

　　84(42/50)

　　2.2 两组患者不良反应比较

　　治疗组发生不良反应6例，其中2例为血脂升高、肝功能异常，停药后恢复正常；嘴唇干裂4例，给予外涂润唇膏，患者表示可以接受。对照组不良反应8例，其中3例为血细胞计数下降到4×109/L，并有发热症状，体温低38.5℃，第二天恢复正常；其中5例发生患处皮肤感染，给予口服克拉霉素0.5g qd，并外用夫西地酸抗炎治疗，一周后感染控制。两组不良反应比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

　　2.3 两组患者随访情况比较

　　所有患者均随访12个月，治疗组患者仅有2例复发，而对照组中复发9例。治疗组复发率（4%）明显低于对照组复发率（18%），差异有统计学意义（c2=5.01，P=0.025<0.05）。

　　3讨论

　　跖疣系发生于足底的寻常疣，外伤、磨擦、足部多汗可为其发病的诱因[2]。跖疣、镶嵌疣多为人类乳头状病毒（HPV）1、2、4型感染，数量多、损害达真皮层，引起角质层变厚、表面过度角化，且具有广泛的角化不全，常伴有不同程度疼痛感，可影响患者日常活动。在正常的生活中，由于足底的不断受力和鞋子的作用，造成跖疣易自身接种传染，加之角质层厚度较大，因此治疗难度大。不少患者即使采用深度破坏性治疗方法（物理性及化学性的），仍有1/3的跖疣患者复发，因此，对局部治疗方法应进行慎重评估和选择，对于可能导致永久性瘢痕的方法，不应使用[3]。外科治疗手段包括冷冻、刮除术、切除术、二氧化碳激光术等，但对疣体周边正常组织产生过大的创伤或因术后既发伤口感染而难以愈合，且治疗过程中较为疼痛，而常常不被患者所接受。非外科手段包括外用腐蚀性药物、局部注射抗病毒药物、系统性治疗，因效果不佳，且复发率高所不被患者所接受。

　　阿维A为第二代维A酸类药物，半衰期大约2～3天，长期蓄积作用的机会较小，进入机体后，可以双向调节上皮细胞的增殖，对正常上皮细胞的有丝分裂周期可以达到有效的缩短，从而对上皮组织起到增殖作用；而且可以抑制过度增殖的上皮组织角化，恢复异常的角化，并且具有免疫调节作用[4]。阿维A对表皮角质形成细胞的终末分化具有调节作用，减小其平均体积，且对角质层的粘聚力和渗透屏障具有损坏作用，增加皮肤失水，对HPV感染所需环境造成影响，从而使其生长受到限制[5-6]。他扎罗汀为第三代维A酸类药物，具有抗分化、抗增生、抗炎作用。局部应用可溶解角质、对抗皮损处的角化过度、诱导表皮的正常分化及具有免疫调节等作用。

　　本研究表明，口服阿维A联合外用0.1%他扎罗汀乳膏治疗跖疣，二者具有相互协同作用，疗效好，时间短，经济又实惠，患者易接受，值得临床推广。但是阿维A毒副作用较大，对皮肤、粘膜、神经系统都有影响，且有致畸作用，因此在临床上治疗时，多选择皮损面积大的、皮疹数目较多的，在治疗过程中，需要定期复查肝肾功能与血脂情况。

　　参考文献：

　　[1] 张学军.皮肤性病学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：66.

　　[2] 赵辨.中国临床皮肤病学.第四版.江苏：江苏科学技术出版社，0414-0418.

　　[3] 靳培英.皮肤病药物治疗学.第2版.北京：人民卫生出版社，2009，853.

　　[4] 梁占捧.阿维A联合他扎罗汀治疗多发性跖疣的疗效分析[J].临床医学，2009，29(7)：108-109.

　　[5]王砚宁，李岩，张勇等.马齿苋合剂联合阿维A酸治疗多发性跖疣45例临床观察[J].实用皮肤病学杂志，2015，8(2)：107-108.

　　[6] 方芳，赵雁，吕报春等.阿维A治疗多发性跖疣44例疗效观察[J].福建医药杂志，2009，31(2)：48-49.