“医生，你帮我看一下这个虫咬的，每次做车都会被咬，也不知道是什么虫咬的？而且每冷次都是这几个位置，都没有变过？
“没事，我看一下，你的皮疹情况，你确定是虫咬的吗？你在坐车前，有没有习惯吃什么药？”
“医生，你真神了！因为我会有晕车，所以每次坐车前都会吃晕车药的，你看就是这个。”
“你这个皮肤问题，不是虫咬的，这个是药物过敏，叫固定型药疹！”
今天，我们就来说说这个“固定型药疹”，很多人误诊为虫咬皮炎，如果是长在生殖器部位，很多医生会误诊为生殖器疱疹，会按生殖器疱疹治疗。
说到这个疾病，我们先明确一下什么叫药疹？
药疹，是药物通过注射、内服、吸入等途径进入人体后引起的皮肤、黏膜反应。常见致敏药物有以下四类：Ⅰ解热镇痛药，Ⅱ磺胺类，Ⅲ安眠镇静药，Ⅳ抗生素，Ⅳ中草药。
固定型药疹，药疹中是比较常见的一种。其形态也特殊，易于误别。
常见致敏药物：
解热镇痛药（安乃近、阿司匹林、速效感冒胶囊）、磺胺类（如长效磺胺、磺胺胍、SMZ等）或巴比妥类引起。
主要临床表现：
多发生在口唇及口周、龟头、肛门等皮肤黏膜交界处，指（趾）间皮肤、手背、足背、躯干等也是常见部位。皮疹特点是局限性圆形或椭圆形红斑，鲜红色或紫红色，水肿性，炎症剧烈者中央可形成水疱。愈后留色素沉着，发作愈频则色素愈深。每次服用同样药物后则在同一部位发生，亦有广布全身者。皮疹大小不等。
消退时间一般为1-10天不等，但阴部发生糜烂溃疡者常病程较长，可以达到数十日。
治疗：
认真询问病史及用药史，找出致敏药物并立即停用，多饮水促进药物排出，避免再次口服该药物或同类药物。并终身禁用。
1、局部外用药物：
1）如外阴有明显渗出者，可以局部外用3%硼酸溶液或依沙吖啶湿敷，抗感染并减少渗出；
2）轻症者可以局部外用炉甘石洗剂、氧化锌软膏、赛庚啶软膏等，严重者可以局部外用激素类药物如地奈德乳膏、丁酸氢化可的松软膏、糠酸莫米松、卤米松等，亦可外用他克莫司或吡美莫司等；
2、全身用药：
1）轻度的，可以口服抗组胺药物治疗如氯雷他定、西替利嗪、依巴斯汀、咪唑斯汀等，
2）中重度的，需要口服、静滴、或肌注激素类药治疗，必要时需要住院治疗。
说来也巧了，在这看完这个女性误认为是虫咬的，后面又来一个也是固定型药疹，发生在生殖器部位，被门诊医生误诊为“生殖器疱疹”，反复治疗，而且效果欠佳，在详细询问病史后，该患者因为颈痛，有多次口服“布洛芬”服药史，且每次服药后第二天出现会阴部糜烂。
为了想要不再发作“固定型药疹”，避免口服该药物或同类药物，这才是王道。
作者：@皮肤科医生林小清
2009年毕业于福建医科大学临床医学系，同年参加工作。在著名皮肤病专家施秀明、程波等教授指导和培养下，熟练掌握皮肤科常见病、多发病及危重病人的诊疗，尤擅长（1）过敏性皮肤病：慢性荨麻疹、异位性皮炎、湿疹；（2）面部皮肤病：痤疮、面部激素依赖性皮炎；（3）真菌性皮肤病：头癣、体股癣、手足癣、甲癣；（4）性病：梅毒、淋病、尖锐湿疣等。曾有多篇论文发表于省内外专业性的学术性刊物。为中国医师学会会员。
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林小清医生福建 泉州 泉州福建医科大学附属第一医院闽南分院 皮肤科
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