林小清

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简介:住院医师,福建医科大学附属第一医院闽南分院皮肤科

荨麻疹如何治疗?

1 19239 1年前

  典型荨麻疹,俗称风疹块,是皮肤科很常见的一个疾病,15-20%的人一生中至少发作过一次,皮疹还是比较多的,主要表现为红斑、风团,严重者可以连成片状分布,皮疹大多数可以在24小时内自行消退,此消彼长,反复发作,严重者可以出现喉头水肿及胃肠道风团,表现为呼吸困难及腹痛等不适感。

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  目前这个疾病常见原因主要有:食物及食物添加剂;吸入物;感染;药物;物理因素如机械刺激、冷热、日光等;昆虫叮咬;精神因素和内分泌改变;遗传因素等。

  除了普通型荨麻疹,还有几种特殊类型:接触性荨麻疹、人工荨麻疹/皮肤划痕征阳性、寒冷性荨麻疹、胆碱能性荨麻疹、日光性荨麻疹、水源性荨麻疹等。

  根据病程,我们分为急性荨麻疹与慢性荨麻疹,分界时间在6周,如果在6周以内的我称为急性荨麻疹,而6周以上的为慢性荨麻疹的。而这个区分的界线也不是绝对的。

  虽说荨麻疹都是有病因,但是有一半以上的荨麻疹是找不到病因的,特别是慢性荨麻疹,很多都是找不到原因的,所以也不需要太在意的。

  目前荨麻疹的治疗,总体上是一样的,不管是什么类型的,尽量找到病因,去除相应病因的,口服抗组胺药物治疗如氯雷他定、西替利嗪、地氯雷他定、左西替利嗪、依巴斯汀、咪唑斯汀、扑尔敏、酮替芬等。严重的情况,可以短时间使用口服、肌注或静滴糖皮质激素治疗的。

  慢性荨麻疹治疗通常会比较慢,这个需要长期口服一段时间抗组胺药物治疗,然后慢慢减量。如刚开始一天口服一次,待皮疹控制住后可以改为二天口服一次,然后三天一次,四天一次,减少到最小剂维持一段时间。慢性荨麻疹不要使用激素控制皮疹。

  而碱能性荨麻疹除了口服药物治疗外,需要配合运动疗法。而运动疗法是这样的,比如你开始运动10分钟左右皮肤就会发烫,发作荨麻疹(口服抗过敏药物止痒),以后可能需要运动15分钟左右才会发烫,慢慢的可能需要20分钟,30分钟等等,这样提高皮肤对热的耐受度,以后就不会发作了,在运动时因为也会产生胆碱能性荨麻疹的,会痒的,所以还是口服抗过敏药,就不会那么痒,以后就可以慢慢好转了。

  荨麻疹困扰了很多人,可以说达到很烦的地步了,这个病只要坚持口服药物,是可以慢慢自愈的。

  如果反复发作者,可以考虑查过敏原参考,但这只是一种参考,不可以绝对相信的,再者我们每天接触的东西远远大于检测的过敏原。

  

  分析一下这张处方单,也是一个荨麻疹的病人,与上面的病人不是同一个,不对的欢迎指正:

  皮疹是一个皮肤症状的统称,我们目前没有一个皮疹的认断,如风团、丘疹、脓疱、水疱都可以统称为皮疹,所以不可以下诊断为【皮疹】,所以临床上我们下诊断应该尽量明确一些,如湿疹、荨麻疹、脚癣、甲癣等。

  荨麻疹的治疗,主要还是以口服抗过敏药物治疗为主,就像前面提到的抗过敏药物,但是需要根据不同年龄、职业特点、身体各项指标等选择不同药物治疗,如果单种抗过敏药物治疗无效时,可以考虑加一种或加一倍口服,需要跟患者沟通清楚才可以。

  急性荨麻疹,如果出现喉头水肿、风团较多、瘙痒明显等情况,我们会考虑给予口服、肌注或静滴糖皮质激素治疗,当然这个是短时间的使用几天,待症状控制后,这个药物就可以慢慢减量或停用。

  使用糖皮质激素,我个人不太喜欢一天三次(tid)口服,我更经常使用的是晨服或早八点静滴等,这个还是需要根据人的激素分泌规律来使用,效果会更好,副作用更轻。至少这个处方的药量,我个人觉得大了一点。

  荨麻疹,有部分人会表现为瘙痒严得,不管是口服药物还是静滴等,都有可能瘙痒厉害的,必要时我们会给予局部外用药物安抚治疗如炉甘石洗剂、赛庚啶软膏等,但这不是主要用药,而且涂药也只是暂时性止痒。

  康复新液,这是一个被神化的药物,可能很多地方、很多医生会使用这个药物,可以口服、可以外用,而且感觉什么病都可以用这个药物治疗。而这张处方主要是给予外用,我没有看懂这个有什么作用。

  该药说明书适应征是这么写的:通利血脉,养阴生肌。内服:用于瘀血阻滞,胃痛出血,胃、十二指肠溃疡;以及阴虚肺痨,肺结核的辅助治疗。外用:用于金疮、外伤、溃疡、瘘管、烧伤、烫伤、褥疮之创面 。

  先不管这个药物这些作用有没有效果,但这个适应征没有提到可以有止痒,因此没有看懂为什么会外用于荨麻疹止痒治疗。虽说我有的时候也会超说明书使用药物,但这个药物的超说明书使用,我还想不出其原理来。

  荨麻疹是大麻烦,和平共处!与狼共舞!

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