老李患有20多年的乙肝，以前很爱喝酒，一天可以喝到1斤。现在呕血，拉黑便便，结合体检结果，我判断他是典型的肝硬化门静脉高压症，由于胃底食管静脉曲张破裂，发生了大出血，脾脏也大得几乎挤占了腹腔一半的位置，必须马上手术。
我给老李做了“两镜”新术式，即腹腔镜下脾切除联合胃镜食管曲张静脉套扎术。手术很顺利，术后第二天，老李即可下地活动，第七天拆线出院，2个月后重新出海捕鱼。
1/3肝硬化患者出现这种重症，典型表现是呕血+黑便
肝硬化门静脉高压症在我国十分常见，大约有1/3的肝硬化患者可出现。由于门静脉血不能顺利通过肝脏回流入下腔静脉，门静脉压力骤增，只能经非正常的交通支直接进入体循环，从而逐渐出现腹壁和食管静脉扩张、脾脏肿大和脾功能亢进、肝功能失代偿和腹水等一系列症状。
门脉高压最可怕的是食管胃底静脉曲张，一旦破裂即非常凶险，出血通常多得要用脸盆来装。肝硬化门脉高压症往往由慢性肝病发展而来，患者早期即有脾脏肿大，却难自察。食管静脉曲张后，就像蚯蚓一样，压力非常高，在吃东西、天气变化等诱因的刺激下，极易破裂出血，出血一般没有先兆，也无痛感，其量却可达一两盆之多，都是鲜红色血液。由于大量的血液流入肠道，病人很快腹泻，排出柏油样黑便。
这类患者第一次发生呕血的死亡率高达25%，此外，由于他们普遍身体情况差，病情重，凝血功能不良，而食道胃底静脉曲张静脉压力往往很高，止血非常困难，可以说是肝硬化患者主要的致死原因。
积极创新改良术式，大大减少损伤，病人恢复快
针对肝硬化门脉高压引致的上消化道大出血，外科治疗的目的首要考虑止血，其次是要解决脾大及脾功能亢进。目前，应用于临床的治疗手段很多，如药物止血、三腔二囊管压迫、内镜治疗、分流术及断流术，但每种方法均有各自的局限性。其中，“脾切除+贲门周围血管离断术”是迄今为止使用最为广泛的治疗方式，疗效也比较理想。然而，此术式创伤非常大，手术切口往往长达十几厘米，患者术后恢复慢，而且出现并发症的几率较高。
门静脉高压症的临床治疗一直是中山大学附属第三医院的专业特长，每年开展各种类型的肝硬化门静脉高压症手术数百例，手术数量、种类和质量均位居全国前列。鉴于传统术式存在的弊端和局限，该科的专家团队不懈寻求着更为理想的手术方法，改良并创新了多种微创术式，如“经皮胃针型内镜引导下胃底静脉套扎术”、“内镜食道静脉密集套扎联合部分脾栓塞术”等。
2011年，中山三院岭南医院普通外科成立，在保持原有专科技术优势的基础上，刘波率先开展“腹腔镜下巨脾切除联合内镜食道静脉曲张套扎术”治疗门静脉高压症合并上消化道大出血，进一步简化了手术步骤，缩短了术程，术中出血少，大大减少了对患者机体的损伤，术后恢复快，所有患者均能在短期内恢复轻体力劳动。
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