刘淼

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简介:副主任医师、副主任医师,北京大学深圳医院妇产科

宝宝怀在子宫里,为什么不能要?

108 27192 1年前

  午饭后,办公室没人,淼哥坐在办公桌前看玛格丽特.杜拉斯的《情人》。娟妹一阵风似的冲进来坐下:“淼哥、淼哥,不是说剖宫产瘢痕部位妊娠是个罕见病吗?现在这种病的发生率,也太高了吧!你看我们病房里,常年保持4、5个这种病例,快赶上宫外孕了。”

  淼哥头也没抬,继续看书:“这话有点夸张了啊,我经常给外地的同行说:深圳的宫外孕,比阑尾炎还多,算是地方特色病。我们医院一个星期遇到的宫外孕,内地同等医院可能一个月都遇不到。剖宫产瘢痕部位妊娠,肯定比宫外孕少吧。”

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  娟妹嘟囔着嘴说:“你这不是和我抬杠吗?我就是夸张一下。你说,宫外孕和剖宫产瘢痕部位妊娠,在深圳怎么这么多呢?”

  淼哥放下书,笑着说:“深圳,是个年轻的城市,平均年龄位于生育年龄下限。大家白天辛苦赚钱,晚上拼命造人,这就是一个充斥着荷尔蒙的伊甸园。”

  深圳地处亚热带海洋性气候带,天气湿热,如果男生包皮过长、女生内裤过紧,都容易滋生细菌、霉菌;

  很多女生都是公司OL,上班一坐坐一天,常年穿“恨天高”的高跟鞋,缺乏运动,憨吃酣睡,盆腔容易充血;

  最重要的,还是和过早、过频、过滥性生活有关系。很多女生不爱惜自己,把流产当成儿戏,又不愿意去正规大医院,找个街头诊所搞定。做完流产又不知道休息,隔两天又开始胡来。

  你说,身体自愈能力,也是有个极限的吧。这么折腾,盆腔炎难免,输卵管运输受精卵困难,宫外孕当然就多啦!

  深圳每年有20多万新生儿诞生,这其中相当一部分是剖宫产,每年剖宫产的妈妈们累计起来,就成了一个庞大的疤痕子宫群体。

  去公共泳池看看,穿连体泳衣的好多都是肚子上有条疤。那么粗的大腿都肯露,要是肚子上没有疤,肯定会穿个三点式啦,谁不想看看男生上面流鼻血、下面举旗帜的窘态呢?

  现在放开二胎了,很多妈妈们心动转化成行动,生头一胎时立下的山盟海誓,在母爱的泛滥下抛到九霄云外。

  知道每次生宝宝的时候,妈妈们最喜欢立的两个誓言是什么?

  第一:打死我,我也不再生了;第二:反正就生这一个,我要剖宫产。

  每当遇到这个时候,我都笑眯眯的说:

  第一:放心,生完这次,用不到半年,所有的疼痛都会被你忘记。看到粉嘟嘟的宝宝,你会发自肺腑的想再生一个;

  第二:慎重,你有选择分娩方式的权利,但请千万对你自己负责。剖宫产,医生就是一刀,可身上的疤,会伴随你一辈子。

  剖宫产瘢痕部位妊娠,是1978年由Larsen及Solomon首次报道并提出概念的,它属于一种特殊部位的异位妊娠,虽然也是在宫腔,可这个宝宝不能要。

  很多剖宫产瘢痕部位妊娠的孕妈,是非常想要这个宝宝的,门诊遇到这种病例,她们往往不能接受:

  “什么?医生你有没有搞错!这宝宝明明怀在宫腔里,还有心跳,为什么要收我住院,还要把宝宝处理掉?”

  我经常是这么给她们解释:无论上次生宝宝,你为什么要做剖宫产,毕竟你的子宫上有了一道疤痕。

  对,除了你的肚皮上有一条疤,你的子宫上也有一条疤,医生就是从这里把宝宝拿出来的。

  再好的能工巧匠,也不可能把一个破损的花瓶修到天衣无缝;再好的医生,也没有办法把子宫缝到完美如初。

  种种原因,会让一部分孕妈剖宫产术后子宫切口愈合不良,瘢痕宽大,或者炎症等原因导致瘢痕部位有微小的裂孔。

  不用恐慌,这种瘢痕,不是导致剖宫产瘢痕部位妊娠的根本原因。说到底,还是受精卵在不合适的时间,遇到了不合适的地方。

  正常情况下,精子和卵子在输卵管里结合,然后游走到宫腔,有个非常短的时间窗,让受精卵在宫腔里种植下去,生根发芽。

  可以这么联想,有一个气球,受精卵从气球的底部两侧进去,本来是要在宽大的体部生长,结果,受精卵错过了一个时间窗。

  受精卵跑的太快或者发育的太迟缓,按照正常的剧情,它会从气球口部流出去,让孕妈们以为月经推迟了几天,实际上是很常见的早早孕流产。

  受精卵往外流的过程中,忽然在接近气球口的地方,遇到一个坎儿,或者一个洞儿。得,被挡在这里,于是乎,生根发芽......

  这个宝宝为什么不能要呢?你吹气球,气球能吹很大,那是气球的体部很有弹性。如果这个气球上有个补过的洞,那吹气球的时候是不是要小心点儿?

  最有可能爆掉的,就是在这个补过的地方,这就是疤痕子宫的危险性。现在,你把气球捏住,就把补过的的地方松开,你再吹气,不用几口,气球就爆掉了啦。

  剖宫产瘢痕部位,肌层菲薄,弹性很差。受精卵着床在这里,就像松树扎根在悬崖,松树营养不良,悬崖也支离破碎。

  极少数松树,可以缓慢生长,可到了一定的时候,重力的作用就会让它自己从悬崖上坠落,连带悬崖上的岩石也会剥落。

  同样,剖宫产瘢痕部位妊娠,极少数可能会凸向宫腔生长,但子宫越撑越大,胎盘越扎约深。

  早期处理掉,一般出血不多,伤害不大;你心存侥幸,让它自由生长,要么子宫破裂大出血,要么胎盘植入大出血。

  留得青山在,不怕没柴烧,何必非要去冒险呢?”

  娟妹满脸崇拜的看着淼哥:“淼哥,你的讲解太棒了,举了气球、松树、悬崖的例子。我就是没学过医,你这么一次科普,我都对剖宫产瘢痕部位妊娠有了直观的认识。这种病,做个普通的人流可以吗?”

  淼哥边做缩肛运动边说:“很多时候,宝宝离外面就1、2毫米,也就是几层纸的厚度。”

  这种清宫,就像在豆腐上切肉,医生的手法稍微重那么一点儿,子宫可能就破了。

  所以,一般的医院都不愿意收治这种病人,遇到了就直接转诊到我们这种大医院。我们有介入呀、腹腔镜呀、阴式或者开腹手术修补呀。就是抢救时的血源,我们也会多一点儿。

  总之,以前做过剖宫产的妈妈们再怀二胎,一定要尽早做B超。越早发现剖宫产瘢痕部位妊娠,越容易处理,把危险扼杀在萌芽状态。

  有些孕妈,听信一些伪科学,就是不愿意做早孕B超,等到阴道出血了才发现是这么回事儿,可惜已经错过了最佳治疗时机。

  最可怕的是傻大姐遇到莽屠夫。剖宫产瘢痕部位妊娠主要靠B超医生来诊断,有的小诊所没办法分辨这种病和宫颈妊娠、难免流产、不全流产,直接让妇产科医生清宫。

  悲催的妇产科医生上阵,以为就是个普通人流。刚清几下,发现宫颈口血流如泉涌,一发不可收拾。

  眼看着病人渐渐意识恍惚,那一刻,我估计那个医生死的心都有了吧!

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