刘淼

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简介:副主任医师、副主任医师,北京大学深圳医院妇产科

二胎时代,有种病越来越多!

16649 1年前

  午饭后,办公室没人,淼哥坐在办公桌前看保罗.柯艾略的《牧羊少年奇幻之旅》。

  娟妹一阵风似的跑过来坐下:“淼哥、淼哥,我有个小姐妹,去年生的二胎,今年来月经后,老是滴滴答答不能干净。

  以前月经5天就干净了,现在要15天,你说她多可怜,带孩子头晕眼花腿抽筋,下面还不停的飙血。

  一个月有一半时间,她是要用护垫的,想啪啪啪都得趁干净的那几天。昨天她给我打电话,说自己郁闷死了。

  你说,她这是怎么回事呢?生完孩子这么久了,难道子宫还没有恢复好吗?”

  淼哥头也没抬,继续看书:“你这个小姐妹,是不是做的剖宫产?”

  娟妹点点头:“她第一胎,宝宝太大,生了两天没生下来,羊水都不好了,最后没办法,做了剖宫产。

  这一胎本来想试试顺产的,可后面超声说子宫下段太薄,想想还是害怕,最后直接再剖一刀。”

  淼哥笑着说:“二胎时代,有种病越来越多,我没有见到你的小姐妹,但我估计她是剖宫产术后子宫切口憩室。”

  

  娟妹睁大了眼睛:“憩室?我堂叔做胃肠道钡餐,报告说他的肠道有憩室。这子宫的憩室,是怎么来的呢?”

  淼哥45度望着天花板:“剖宫产术后子宫切口憩室,是1955年由西班牙学者首次报道的,就是子宫下段,有个洞洞。

  以前计划生育,很多孕妇干脆一剖了事,结果现在二胎政策放开,很多人再次开荒育林。

  年龄大了,又是疤痕子宫,很多人直接第二次剖宫产,这种病也越来越多了。

  有些剖宫产后的妈妈,月经恢复后,经期总是拖很久。量也不多,就是干净不了,卫生纸一擦就有暗褐色的血,不垫护垫就会把裤子弄脏。

  有的人以为是月子没做好,子宫还没彻底恢复,等了几年,还是这样,来医院检查。

  我们一般让她们做个经阴道超声,现在的超声分辨率高,超声医生的经验也丰富,经常会发现子宫下段,有个憩室。

  

  憩室,就相当于瓶子凹进去了一块。你想,一个瓶子盛满水,把瓶子倒立,大部分的水能够很顺利的流出去。

  可凹进去的那一块儿,会有水积在里面,你不使劲儿甩瓶子,那部分水是不容易出来的。

  同样的道理,子宫的下段,有个凹进去的洞洞,月经血会积在里面。这里是个死腔,没办法流到肚子里,它只有一个出口,通向宫腔。

  当正常月经干净后,那里淤积的经血还要慢慢的流出去。要是人的子宫,能像水瓶一样,使劲儿的甩一甩,估计能快点儿干净。”

  娟妹噗嗤一笑:“淼哥,你也太搞笑了,把子宫使劲儿甩,那估计屎都一起甩出来了。

  这种憩室,是剖宫产手术没有做好导致的吗?”

  淼哥生气的说:“你看,我们手术医生,最烦的就是这种思维,什么事儿都和手术扯在一起。

  第一、为什么要做手术?肯定是因为孕妇和宝宝的情况有危险,我们医生才给做的手术。

  拿你小姐妹的情况来说,第一次剖宫产,是自己孕期营养没做好,把宝宝养的那么大,生了半天没生下来。

  羊水不好,说明宝宝在肚子里缺氧有危险了,这个时候不做手术,等着宝宝死吗?

  疤痕子宫的第二胎,也不是不能尝试顺产,可下段那么薄,万一破了,那就不是憩室的问题,而是大人小孩两条命的问题了。

  第二、大部分人,剖宫产后没这种情况,这和产妇自身的愈合能力是有关的。

  医生的手术都是标准化的,一样的针一样的线,有的孕妇愈合能力就是差一些,哪有医生会希望自己的病人不恢复好呢?

  第三.剖宫产憩室,和剖宫产次数正相关,就像汽车轮胎破了,你去补胎。

  你第一次补胎,那里是个疤,你第二次在老地方补胎,是不是疤上套疤?补的次数越多,那里越不容易补好。

  我们经常做第2次、第3次、第4次剖宫产,很多产妇打开肚子,就看到一层薄薄的腹膜,盖在子宫下段。

  直接看到宝宝的头发,在羊水里飘着,正常的肌肉组织都没了。你说,这么糟糕的子宫,怎么容易愈合呢?”

  第四、你这个小姐妹,是生到最后生不下来才去剖的。临产以后,子宫下段会被拉的很长,为了取宝宝,要在子宫上切个口子。

  这个切口位置,如果太高或者太低,因为宫颈和宫体肌肉组织结构、纹理不同,就有可能导致切口愈合不良。

  当然,子宫切口憩室和缝针的时候针距过疏过密、术后的感染、营养不良也有关系。

  我们产科医生,没人愿意做剖宫产的,都是实在没办法了才去手术。

  我们的脑海里,第一考虑的是生命,第二考虑的是器官,第三考虑的是才是并发症。”

  

  娟妹吐吐舌头:“淼哥,不好意思,我就想问问,她这种情况怎么办解决呢?”

  淼哥叹了口气说:“目前,好像没有什么特别有效的办法,我们门诊遇到这种病人,诊断起来比较简单,治疗起来,有点棘手。

  第一、明确诊断,排除其他导致月经淋漓不尽的原因,比如子宫内膜息肉,宫颈病变,黄体萎缩延长导致子宫内膜不规则剥脱等。

  第二、根据憩室的结构,我们会建议这种患者在月经期的时候多仰着睡觉。

  道理很简单,子宫切口憩室,都是在前面,仰着睡觉,根据重力的原理,血不容易积在憩室里面。

  第三、还有一种说法,认为是子宫下段切口处的疤痕增生,导致那里的内膜不规则剥脱。

  我们会给患者吃一段时间的短效避孕药,你别说,有一部分患者经期明显缩短,甚至有些<3mm的憩室会缩小或者消失。

  第四、药物治疗不理想的,我们会收住院,做个宫腔镜手术,用电刀把憩室下缘的疤痕组织切掉一部分。

  原理也很简单,就是把以前的洞口扩大点儿,让积在里面的血更容易流出来,以前小洞口流8天血,现在大洞口流2天血。

  第五、最后一招,就是把这个憩室整个切掉,重新再缝一遍。

  这个憩室,位置比较低,可以从阴道做,也可以腹腔镜做,也可以打开肚子做。我们一般从阴道做,为了瓜子那么大一个洞洞,把肚子再开一刀真不划算。

  说实话,再次手术修补,那就是又一次创伤了,你怎么能保证肯定能长好呢?

  我倒是寄希望于人体3D打印技术,可不可以打印大小合适的楔子,把那个憩室补上。补牙都可以,补子宫上的这个洞,没准儿能行哟。

  这个病,道理简单,伤害不大,就是给妈妈们造成不大不小的烦恼。有些人,一年365天,有一半时间在流血,你说烦不烦?

  预防比治疗重要,还是那句老话,顺产好,顺产好,顺产好,重要的话说三遍。”

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