孕21周，羊水破了！

　　午饭后，办公室没人，淼哥坐在办公桌前看钱乘旦写的《英国通史》。

　　娟妹一阵风似的跑过来坐下：“淼哥、淼哥，刚才我去巡视病房，看到65床孕妇在那里哭的稀里哗啦的，她老公也垂头丧气的坐在床脚，这是咋的啦？”

　　淼哥头也不抬、继续看书：“唉，我也很同情她们，昨天已经和孕妇及家属交代了三次病情。

　　该说的话已经说完，道理她们都已明白，现在是她们做决定的时候了。

　　65床现在怀孕21周多，昨天凌晨躺在床上睡觉，忽然羊水破了。

　　120救护车送到我们医院，急诊医生告诉她们这属于难免流产，应该是保不住了。

　　孕妇和家属当时就懵了，说什么都要保胎。心情我们可以理解，两个人结婚数年，好不容易有了一个爱的结晶。

　　熬过早孕反应的恶心晨吐，度过唐氏筛查的提心吊胆，有了宝宝在肚子里翻腾的快乐，该做的产科检查一次没少，该注意的孕期禁忌尽量避免。

　　怎么好好的，就说胎儿保不住了呢？虽然羊水破了，可明明宝宝还在肚子里动呀。

　　医生不能只懂医术，更要学会换位思考。突然告诉孕妇这个结果，她们一家人肯定接受不了，所以我们一开始还是给她保胎了。

　　昨天早上处理完所有的病人，我请孕妇老公来办公室坐下，举着个饮料瓶给他解释病情：

　　请看这个瓶子，想象里面有一条鱼，现在瓶子破了个洞，水在噗噗的往外流。

　　因为重力的原因，这个液态的水是会不停的往外流，直到水位低于瓶口。

　　水少了，鱼在里面会不舒服，鱼一扑腾就会撞到瓶壁上。目前没有把洞补上的办法，要么把瓶子竖起来，要么把鱼赶紧拿出来。

　　还有一种办法，先让鱼在这个瓶子里再养养，注意鱼的动静，万一发现它奄奄一息，赶紧把鱼拿出来。

　　好了，现在我们把这个瓶子想象成您太太的子宫，把鱼想象成子宫里的宝宝。

　　羊水破了，目前医学还没有进步到可以把这个洞补上。让您太太倒竖着，明显不可能；现在把宝宝拿出来，没办法存活。

　　那么还有一种办法，就是让您太太头低脚高位，尽量让宫颈口高一点儿，让水流出来的少一点儿，我们期待这个宝宝能再长长。

　　当然，晚期羊水大部分就是宝宝的尿，这是会不断生成的，一边生成一边外流，就像堵着长江水的三峡大坝。

　　有坝，但水是流动的，水位的高低，要看入的多还是出的多。

　　这个饮料瓶是没有弹性的，鱼再怎么扑腾它不会变形；子宫不一样，子宫会收缩。

　　宝宝周围的羊水少了，一动就会刺激到子宫，子宫就会收缩，羊水就进一步的流，宝宝就更加不舒服，这是一个恶性循环。

　　最麻烦的事情，不是水流干了，而是水变臭了。

　　这个饮料瓶如果是密闭的，里面的饮料12个月不会变质。但如果瓶子破了，过不了多久饮料就会变质，因为细菌。

　　同样的道理，羊水破了，洞洞里的PH值和微环境会变化，正常的菌群被破坏，有些致病菌会滋生。

　　完整的瓶子是天然的保护屏障，破了的口就是敌人攻进来的漏洞。

　　致病菌会往上侵犯，妈妈就有可能出现体温升高、脉搏增快、宫底压痛、洞洞异味等，这个叫绒毛膜羊膜炎。

　　宝宝也不例外，会出现胎儿感染及新生儿感染。我们临床有个比喻：宁可摘下一个青苹果，也不愿意摘下一个烂苹果，感染的宝宝，预后很差。

　　以目前的医疗水平，孕周小于24周，我们称为无生机的胎膜早破，孕周24-31周+6，我们称为远离足月的胎膜早破，孕32-36周+6，我们称为近足月儿的胎膜早破。

　　孕周越大，希望越大，目前一流新生儿科的抢救水平，孕24周以上的宝宝，存活的机率超过60%。

　　羊水破了，有五个目标孕周：孕24周、孕27周+6、孕31周+6、孕33周+6、孕36周+6。

　　您太太现在孕21周多，到第一个目标孕周还有近20天。这20天，您太太要尽量保持臀高头低的姿势，因为要减少羊水往外流的速度。

　　长期卧床的问题、洗漱吃饭的问题、大小便的问题......她要有充分的心理准备。

　　我们需要监测您太太的体温、脉搏，定期抽血化验有没有感染，要观察羊水有没有变色，子宫有没有压痛，胎心有没有变化。

　　宫缩来了抑制宫缩，感染来了控制感染，但医疗技术不是万能的，在期待宝宝靠近这些目标的过程中，情况随时会发生变化。

　　万一宫缩抑制不了，宝宝就会出来；万一感染控制不了，妈妈可能会有危险。

　　到了孕24周，再谈下一个目标孕27周+6；到了孕27周+6，再谈下一个目标孕31周+6……

　　我们希望宝宝孕周越大越好，宝宝越大，花钱越少，预后越好，这个道理您明白吧。

　　好了，该交代的病情交代完毕，饮料瓶我送给您，您去给老婆讲讲。”

　　娟妹赞叹道：“淼哥，我不服老奶奶就服你！饮料瓶、鱼、三峡大坝，你讲的这么通俗易懂，他肯定理解了。”

　　淼哥放下书揉揉肩膀：“我直接给孕妇交代病情，怕她受刺激，有抵触情绪。我把饮料瓶给老公，让他自己去给太太讲。

　　老夫老妻的，他懂得分寸，知道对方什么话能听，什么话不能听，沟通起来更顺利。

　　等到下午的时候，我亲自去给65床孕妇讲了一遍羊水破了的道理，看的出，她对继续保胎没那么坚决了。

　　等到下班的时候，我又去交代了一遍。这种特殊病情需要反复交代，加强印象，减少纠纷。

　　我告诉她们：道理说明白，风险讲清楚，即使只有万分之一的可能，在安全的前提下，在不违反医疗原则的前提下，我们尽量满足她们。

　　医务人员和亲戚朋友，很多情况下只能给出建议，没办法拿主意。

　　最终能做出决定的，只能是他们夫妻两人，医生只能告知，家属只能协助，因为所有的后果都是他们面对。”

　　娟妹叹了口气：“看样子，他们是决定放弃了！”

　　淼哥45度望着天花板：“遇到选择困难的时候，如果没有危险，最好让患者充分考虑，给他们时间，千万不要催。

　　大家都是很理智的，有些事情需要全盘考虑。只要不是违反公序良循，没有违反医疗原则，我尊重患者的决定，毕竟清官难断家务事，家家有本难念的经。

　　对于她们，我个人觉得做出了一个正确的决定，留得青山在，不怕没柴烧。

　　分析分析原因，下次怀孕时提防，尽快从阴影里走出来，以后日子还长着呢！”

　　刘淼医生广东 广州 广州北京大学深圳医院 妇产科

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