刘淼

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简介:副主任医师、副主任医师,北京大学深圳医院妇产科

这些年,那些死里逃生的宝宝!

2833 4个月前

  午饭后,办公室没人,淼哥坐在办公桌前看约翰.勒卡雷写的《微妙的真相》。

  娟妹一阵风似的跑过来坐下:“淼哥、淼哥,我很好奇,那个69床孕妇,你们做剖宫产的时候,到底是什么情况?”

  淼哥头也不抬、继续看书:“和我们超声医生的报告一毛一样,脐带扭转了近40周,近脐部有点儿变细,不得不给超声医生点个赞。

  

  69床孕妇才孕31周多,前天门诊收入院的,自己感觉宝宝动的没平时活跃,还好比较警惕,来医院临时产检一次。

  胎心监护没什么特殊,胎心正常范围内,我们产科医生还是细心,安排她去做个超声,结果提示脐带螺旋度增高,羊水偏少。

  收入院后我直接建议她剖宫产终止妊娠,当时她就懵了,才31周多,就胎动少一点儿,医生见面就说要手术,这也太武断了吧!

  我指着办公室水池旁边的下水管道说:宝宝在妈妈肚子里,养料全部通过脐带供给,这是一条生命线,就像这条下水管道。

  一般来说,脐带会呈螺旋状扭转,生理性的脐带扭转一般6-11周。

  这是因为脐血管的生长比脐带快,血管在脐带中呈螺旋形走行;有些是因为胎儿在妈妈肚子里活动,脐带顺其纵轴扭转。

  看看下水管道,也有几个弯,不影响下水,但如果扭得像桌子上那根电话线似的,您想想是不是容易堵?

  

脐带扭转周数>11周,我们称为脐带过度扭转或者高螺旋脐带,产科医生隔着肚皮是发现不了,但你有两个重要提示:

  1、 胎动明显减少。知道怀孕到后期,最重要的医生是谁吗?是您自己!

  宝宝和您朝夕相处,是您身体的一部分,TA在里面怎么样,您的第一感觉最重要。

  胎动是每一位孕妈必须每天都注意的事情,再马虎也不能忘了数胎动。

  胎动正常,再配合规律产检,一般来说,宝宝没什么问题。

  一旦胎动异常,一定不要掉以轻心,宁可十次狼来了,也不能一次疏忽,因为您赌的是宝宝的命!

  千万不要轻信什么胎心,胎心正常,甚至胎监正常,都没办法断定宝宝是安全的。

  我经常给孕妇说:一个2岁的孩子,一个20岁的年轻人,一个90 岁的老年人,他们的心跳都是一样的。

  心跳正常,能代表他们都龙精虎猛吗?

  2岁的孩子,需要人扶着走路;20岁的年轻人,蹦蹦跳跳闲不住;90岁的老年人,估计只能一动不动了。

  2、 超声提示有问题。超声医生是我们妇产科医生的第二只眼睛。

  您的超声已经报告脐带螺旋度增高,这提示宝宝脐带扭转比较严重。

  孕晚期羊水大部分是宝宝的尿,TA吃的多撒尿多,现在羊水都少了,说明有可能宝宝的养料供应出现了问题。

  当然也有其他可能因素,但从一元论角度出发,脐带扭转导致这一系列的原因,可能性最大。”

  娟妹睁大了眼睛:“哇噻,淼哥,我不服墙就服你,把脐带比成下水管道和电话线,这位孕妇肯定一下子就明白了。”

  淼哥放下书,揉揉肩膀:“当时还是没有说服,毕竟事发突然,宝宝又是早产,孕妇和家属不能接受,我们也能理解。

  我们一边加强监护,对症处理,一边促胎肺成熟,预防随时需要剖宫产。

  反复叮嘱她:一定要注意胎动!一定要注意胎动!一定要注意胎动!

  今天早上,孕妇也着急了,说宝宝24小时不动,胎心监护也出现了异常,于是很顺利的做了术前谈话。

  做手术的时候,我们请了儿科医生到场准备必要时的抢救,所幸宝宝出来的时候反应还好,大家这才松了一口气。”

  娟妹叹了口气:“幸好这位妈妈听得进去劝,前两个月那个宝宝就没这么幸运了。”

  淼哥放下书,揉揉肩膀:“医生是人不是神,就算妇产科医生再及时手术,儿科医生再技术高超,你总要给我们一个抢救的机会吧?

  有些孕妈,产检的时候自己什么内外科疾病都没有,能吃能睡,肚子一天天看涨。

  结果忽然有几天宝宝不动,来医院一查,宝宝已经在肚子里没了。

  孕妇一家人难以理解:都是规范产检,医生说查什么就查什么,为什么这么大的宝宝,说没就没了。

  我在临床上经常收集一些这种特殊的病例,拍个照留纪念。

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

一来可以给做超声的医生参考一下,对比影像表现和实际情况,帮助他们积累经验。

  二来可以给年轻医生一些学习资料,有些情况临床比较少见,书本上描述的再生动,也不如照片来的形象。

  三来可以给还在待产的孕妈们提个醒,不是每个宝宝都能顺利降生的,而挽救宝宝生命的,往往是孕妈自己。”

  娟妹吐了吐舌头:“好可怕,你说她们为什么不做个超声呢?”

  淼哥45度望着天花板:“我们妇产科医生最喜欢超声检查,价格便宜、操作方便、没有辐射。

  我也不知道为什么有些孕妇排斥超声检查,估计是有损友告诉她们,做多了超声对宝宝不好。

  任何时候,都要听专科医生的,不要听外行朋友的。

  每一位宝宝,都是天使,请好好呵护,请注意胎动。

  注意和平时不一样的感觉,及时去医院检查,听从医生的建议,迅速果断决定。

  有时候,宝宝生死就在几分钟!”

  

  

  刘淼医生广东 广州 广州北京大学深圳医院 妇产科

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