孕24周的宝宝，能救吗？

　　午饭后，办公室没人，淼哥坐在办公桌前看富兰克林写的《富兰克林自传》。

　　娟妹一阵风似的跑过来坐下：“淼哥、淼哥，我一直在关注一位女性作家陈岚。

　　昨天她在微博上说，她和她的小伙伴在福州儿童医院救助一位24周的早产宝宝。

　　真让人揪心，这么小的宝宝，肯定一直要呆在保温箱里，费用昂贵不说，也不知道预后怎么样。”

　　淼哥头也不抬，继续看书：“严格说来，24周的宝宝不叫‘早产儿’，应该叫‘有生机儿’。

　　在我国，将妊娠满28周，不满37周出生的宝宝，称为‘早产儿’，妊娠不满28周、胎儿体重不足1000克而妊娠终止者称为‘流产儿’。

　　随着医疗水平的提高，在妊娠20周至不足28周间流产分娩的体重在500克至1000克之间的胎儿，有存活的可能，被称为‘有生机儿’。

　　2012年世界卫生组织发布了全球早产儿报告，对早产儿进行了分类和定义，提出‘超早产儿’的概念，即胎龄＜28周的宝宝。

　　这是最近几年提出的，在我国还没有被普遍接受，这里面牵扯的东西太多，有医疗、家庭、伦理、经济等多方面因素。

　　我国每年约有10万超早产儿出生，并且呈持续上升趋势。这些妈妈多数是高龄孕产妇，其中患多种疾病，辅助生殖技术受孕者占三分之一。

　　她们非常渴望有个宝宝，并且随着超早产儿存活率的提高，后遗症发生率的下降，家庭经济状况的改善，社会扶持力度的加大，父母希望救治的意愿逐渐上升，放弃治疗的比例日趋减少。

　　有报道显示，目前发达国家超早产儿总体存活率已达到85%，其中胎龄26至27周，出生体重700~999g者，存活率稳定在90%左右；胎龄24至25周、出生体重500~699g者存活率也达到了50~70%。

　　我国相关报道较少，小样本研究显示：超早产儿总体存活率平均为50~60%，发达地区达到70~75%；其中胎龄26至27周、出生体重700~999g者存活率已达80~85% 。

　　目前，许多国家制定了超早产儿救治的伦理学指导意见：

　　对胎龄＞24周或出生体重＞500g者，建议积极救治；

　　对胎龄23~24周或出生体重400~500g者，根据家长意愿决定是否救治；

　　胎龄＜23周或出生体重＜400g者，由于存活率很低，即使存活后遗症发生率也非常高，不建议积极救治。

　　不知道陈岚老师提到的这个24周的早产宝宝情况到底怎么样，所以也不知道预后怎么样。

　　早产儿还是很被动的，即使存活，也可能留下终身并发症，比如神经系统发育障碍（脑性瘫痪、癫痫、智力低下、视听觉障碍等）、身体残疾、学习障碍、慢性肺病等。

　　所以早产儿的家长都要面临这样的两难处境：究竟是穷尽各种手段保住宝宝的性命，还是竭尽所能减少宝宝的痛苦？

　　没有调查就没有发言权，不是在场参与救治的医生，没有全面掌握宝宝的情况，不知道宝宝父母的态度，一味地指手画脚是没有意义的。

　　我们就祝福这家人吧，陈岚老师和她的小伙伴积极救助，也是善举，好人有好报。”

　　娟妹好奇的问：“淼哥，我们深圳医院对于这种超早产儿，救助水平怎么样呀？”

　　淼哥放下书，揉揉肩膀：“今年4月，深圳市妇幼保健院报道了他们救治的一名‘手掌女婴’健康出院，据说是目前我国出生体重最轻的。

　　这个宝宝有个小名叫‘早早’，出生时孕23周、体重仅480克。在新生儿科全体医护人员的共同努力、悉心呵护下顺利出院。

　　有苗不愁长，‘早早’出院时纠正月龄2个月，体重已达3100克、身高46.5cm，吃奶好，大小便无异常，遗传代谢等检查未见明显异常。整个一个棒棒哒！

　　深圳市妇幼保健院还是很厉害的，2000年抢救27周超早产儿，2010年抢救26周超早产儿，2014年抢救24周的超早产儿；

　　2015年抢救存活当时全国最低出生体重和最小孕周的24.5周，体重500克的超早产儿（深圳‘九爷’），2016年更是抢救多名23周的超早产儿。

　　据院方报道，‘早早’胎龄仅23周，体重仅480g，出生时皮肤呈胶冻状，各个脏器发育均极不成熟且存在宫内感染，生后面临着感染、呼吸、循环、营养、神经系统损伤等诸多难关。

　　‘早早’的成功救治，再次刷新了纪录，代表了深圳市早产儿救治水平已达国内领先、国际先进水平。

　　宝宝的生命力和意志力，是超乎想象地顽强，并且随着医疗技术尤其是围产医学的发展和进步，早产儿抢救的成功率、存活率越来越高，我们千万不要轻言放弃。

　　昨天，于主任给我发来一张照片，是一个产后5个月的宝宝，灿烂的笑着，主任和我感慨万千。

　　这位妈妈的孕产史非常曲折，写下来就是一本厚厚的书，可以说这一次怀孕是她最后的机会。

　　孕25周多，妈妈突然疤痕子宫破裂，全院多科室通力协作，迅速果断把宝宝剖出来，送到深圳市儿童医院。

　　足足在保温箱里呆了3个多月，宝宝顺利出院，于主任一直关注她的情况，每当听到宝宝长势喜人的消息就会开心的不得了。

　　医者父母心，我们真是把患者当成自己的亲人，特别是面对一条从鬼门关里抢救回来的生命，这是用金山银山都换不回来的。

　　每个早产儿的背后，都有一个家庭艰难的抉择和痛苦的挣扎，他们所承受的压力，超乎你的想象。

　　我很喜欢一部记录电影《生门》，没有特效，没有明星，甚至连一个专业演员都没有。

　　摄制组驻扎在武汉大学中南医院的妇产科，拍摄700多天，真实记录40位早产妇女迎接新生命的过程与她们在生产过程中经历的生死考验。

　　电影精选了四个早产儿家庭，除了记录高危孕产妇在医院的救治外，更将早产儿家庭背后的社会、文化等问题进行了全面展示。

　　人间自有真情在！无论是妈妈们奋不顾身的大爱、还是亲友们万众一心的帮助、亦或是医护人员的奉献，都在全力为早产儿打开一扇‘生门’。

　　一个个关切的眼神，一次次尽力的抢救，一幕幕拥抱的场景，都为当代医患关系带来了一层暖意。

　　我要组织在深圳的孕龄女性观看这部电影，看完电影后和大家互动一下，聊一聊各自对分娩、对人生的感悟。”

　　娟妹开心的说：“太好啦，我有时间一定参加，收钱吗？”

　　淼哥45度望着天花板：“当然不收钱啦，这个社会上，有很多热心公益的好人。

　　我在网上表达了想组织大家看这部电影的计划，好多小伙伴主动伸出援手，帮我牵线搭桥，真心感谢！

　　华夏星光国际影城南山书城店愿意免费提供场地，《生门》电影方愿意免费提供密钥，我就不张罗免费的交通工具或可乐爆米花了。

　　报名请加微信小号 liumiao1500，等你来，最好带着你的他。”

　　刘淼医生广东 广州 广州北京大学深圳医院 妇产科

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