神经外科医生早年间的工作以颅内疾病的诊疗为主，近年来，随着同国际领先水平的接轨，脊柱疾病成为神经外科医生日常工作中的重要组成部分，很多医院的神经外科为了更好的诊疗脊柱脊髓疾病，成立脊柱亚专业组。
脊柱神经外科日常工作中的主要工作就是诊疗脊柱及椎管内发生的病变，比如常见的颈椎病、腰椎间盘突出、椎管内肿瘤等。近来，有数位患者咨询：医生，我得了腰椎管狭窄，应该怎么办呢？
腰椎管狭窄症则是指各种原因引起椎管各径线缩短，压迫硬膜囊，脊髓或神经根，从而导致相应神经功能障碍的一类疾病，是导致腰痛及腰腿痛等常见病因之一。
腰椎管狭窄根据其病因可分为继发性椎管狭窄和发育性腰椎管狭窄两种。其中，继发性椎管狭窄主要因椎管结构退行性变、滑脱、外伤等导致椎管径线缩短；发育性椎管狭窄则多累及节段较多，椎弓根缩短明显。
腰椎管狭窄症状
1、腰腿痛。腰腿痛多见于发育性腰椎管狭窄患者，主要表现为腰痛及腹股沟和股部的疼痛。
2、下腰痛。腰椎管狭窄患者下腰痛主要表现为腰部后伸时疼痛加重。
3、间歇性跛行。间歇性跛行是腰椎管狭窄患者最典型的症状表现，主要为难以持续长距离行走，在行走中出现难以继续行走，需在短暂休息后才可继续，继续行走后，很快症状复发。
4、大小便障碍。临床上，出现大小便障碍的腰椎管狭窄患者较少见，主要原因为马尾神经受到压迫。
5、神经压迫体征。腰椎管狭窄患者的神经体征主要由于椎管狭窄导致神经受到压迫。
腰椎管狭窄与腰突的鉴别
腰椎管狭窄症是临床上最常见导致腰痛症状的疾病之一，腰椎间盘突出更是临床常见原因。那么，当出现腰痛症状时该怎么简单鉴别是由于腰椎间盘突出导致还是腰椎管狭窄导致的呢？
1、看年纪。患者为中老年人，多为腰椎管狭窄症；患者为青壮年，则多为腰间盘突出症。
2、看腰痛的类型。腰椎管狭窄症患者腰部疼痛可在卧床休息后明显缓解或消失；腰椎间盘突出患者腰痛症状即疼痛从臀部到小腿，呈放射性。
3、查体定位不同。腰椎管狭窄患者在神经系统查体中，往往没有明显的定位体征；腰椎间盘突出患者查体有明显的神经定位体征，直腿抬高试验阳性。
4、下肢症状。腰椎管狭窄患者会表现出明显的下肢间歇性跛行；腰椎间盘突出患者下肢症状则仅表现为腿部疼痛等，没有间歇性跛行症状。
腰椎管狭窄的治疗
目前，脊柱神经外科临床上对于腰椎管狭窄的治疗主要有保守治疗和手术治疗两种方式。其中保守治疗主要是腹肌锻炼、保护腰部、理疗推拿按摩、药物外敷等。当腰椎管狭窄患者出现以下症状时，临床认为患者手术指征存在，如无明显手术禁忌，则建议手术治疗。
1、经保守治疗后腰腿痛症状依旧影响正常工作和生活的患者，建议手术；
2、间歇性跛行呈现明显加重，患者站立时间逐渐缩短的患者，建议手术；
3、神经机能出现明显缺损的患者，建议手术；
对腰椎管狭窄患者手术的主要目的是解除神经组织和血管在椎管内、神经根管内或椎间孔内所受的压迫。
李维新医生陕西 西安 西安第四军医大学唐都医院 神经外科
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