李维新

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简介:副主任医师、副主任医师,第四军医大学唐都医院神经外科

峡部裂该怎么办?

18522 5个月前

    很多朋友在生活中都出现过腰腿酸痛的症状,并认为是“腰椎间盘突出了”。事实上,腰肌劳损、腰椎管内肿瘤、腰椎管狭窄等疾病都可能导致腰腿痛。近日,唐都医院脊柱神经外科接诊一例主诉为“腰部疼痛”的患者,经诊断,患者并不属于上述任何一个疾病,而是峡部裂。

    要认识峡部裂,首先认识峡部。

    人体中,脊椎可分为椎体、椎弓、椎板、上下关节突、横突与棘突。上下关节突之间较为狭小的部分就是椎弓根峡部。如下图所示,就是腰L3和腰4之间的峡部。

    峡部最重要的作用就是防止椎体向前滑移。

    峡部裂是指一侧或两侧峡部骨质不连续,至椎体小关节对抗剪切应力能力的丧失,腰椎失稳,椎体向前滑脱;长期应力改变可以造成患者脊柱畸形。峡部裂是临床常见导致慢性腰痛,尤其是青少年慢性腰疼的常见原因。

    峡部裂的发生原因可能是先天性的也可能是后天性的。先天性的峡部裂是由于患者出生后椎弓分离,发育过程中,椎弓依旧没有联合,留下缝隙、缺口,导致为峡部裂;后天性的峡部裂则可能是由于腰部应力骨折或疲劳骨折导致。

    峡部裂患者的症状表现取决于患者年龄、峡部裂类型、脊柱不稳情况及滑脱程度等多种因素。单纯峡部裂患者在早期一般没有明显症状,成年后逐渐出现腰腿痛。患者症状可在卧床休息时减轻或消失,但弯腰、站立或行走、过度劳累或负重受压时症状加剧。患者还可能出现坐骨神经痛、椎管狭窄等。当峡部裂患者继发椎体滑脱事,患者可能出现马尾神经麻痹,腿部肌肉萎缩等症状。

    临床上对于峡部裂的诊断一般需要借助辅助检查。其中,X线平片是检查首选。如果需要进一步明确患者病情,则可以通过CT和(或)MRI。

    峡部裂的治疗主要取决于症状的严重程度及发病时间。一般来说,如果患者没有明显症状,或出现症状时间较短(半年以内)的患者建议通过佩戴支具,做相关锻炼,注意合理用腰等保守治疗来治疗。

    如果峡部裂患者出现明显的症状,且出现症状的时间超过半年,则可考虑手术治疗。手术的主要目的在于缓解患者症状,恢复腰椎稳定性,避免腰椎滑脱。

    如果患者已经出现神经受压症状(下肢麻木、乏力,走路跛行,大小便失禁等)则需要及时手术给受压的神经减压。

    总的来说,峡部裂可轻可重,一般保守治疗能够取得较好效果,不需要手术治疗。但是,如果患者已经出现症状且持续一段时间,建议患者及时明确病情,并考虑手术治疗相关事宜。

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