近日，西安多家媒体报道《11岁商洛女孩患巨大椎管内肿瘤 有成人多半个手掌长》指出陕西商洛一位11岁的小女孩从1年前出现腰痛直至发展为两腿抽痛、无力，影响行走。最终患者被诊断为椎管内肿瘤，手术后切除肿瘤长度约120mm，直径约20mm。
看到这一新闻，很多读者可能会存在疑问：椎管内肿瘤是什么？
一、椎管是什么？
椎管是全部由椎骨的锥孔共同串成一条骨性结构，管内容纳脊髓及其被膜等结构。
二、椎管内肿瘤是什么？
椎管内肿瘤是指发生于脊髓本身及椎管内与脊髓邻近的组织的原发性或继发性肿瘤的总称。
临床上，按肿瘤与脊髓和硬脊膜的关系分为髓内肿瘤、髓外硬脊膜下肿瘤和硬脊膜外肿瘤；按照肿瘤的性质可以分为良性肿瘤与恶性肿瘤；按照肿瘤的来源可以分为原发性肿瘤和继发性肿瘤。
三、椎管内肿瘤会出现哪些症状？
椎管内肿瘤引起的主要临床表现为：运动障碍、感觉障碍、括约肌功能障碍和植物神经功能的障碍。
1、神经根性疼痛：为神经根或硬脊膜的刺激所致。部位较固定、常局限于一处并沿受累神经根分布区放射，性质如刀割针刺或烧灼样，常呈间歇性发作，在用力咳嗽或打喷嚏时加重或诱发。
2、感觉障碍：表现为受损脊髓平面以下的感觉减退或感觉异常。
3、运动障碍：颈髓病变可出现四肢肌力减弱；胸腰段损害表现为下肢无力、肌张力增高及病理反射阳性等；腰骶段病变表现为马尾神经受损体征、肌张力及腱反射低下等；部分患者可伴有肌肉萎缩。
4、直肠和膀胱功能障碍：表现为括约肌功能损害，便秘、小便急促甚至大小便失禁。
四、椎管内肿瘤该怎么确诊？
椎管内肿瘤的诊断需结合患者病史、体征并通过影像学检查来确诊。虽说核磁共振（MRI）是椎管内肿瘤诊断的“金标准”，但是其他检查也能够帮助诊断。
1、X线脊柱平片：①看到的为椎间孔和椎弓根改变；②够明确患者椎管直径增加，根间距增大，椎体后缘受压吸收、椎体及邻近骨质吸收和破坏，椎管内钙化斑及椎旁软组织。
2、CT扫描检查：CT平扫的诊断意义不大，静脉注射增强对比剂可清楚显示肿瘤影像。
3、磁共振（MRI）检查：①从矢状位、冠状位、轴位三个方向立体观察病变，对病变进行精确定位；②观察到病变与脊髓、神经、脊柱骨性结构的关系，对手术方法的选择及综合治疗帮助很大。
五、椎管内肿瘤该怎么治疗？
脊柱神经外科临床认为：无论是何种性质、何种类型的椎管内肿瘤，建议尽快手术切除。手术应该尽可能全切！如果必要可在术后辅以化学治疗或（和）放射治疗。
之所以强调手术是因为椎管内肿瘤肿瘤呈现不断生长，随着肿瘤的生长对脊髓造成的压迫也逐渐加重。患者须知，脊髓宿舍损伤后，是不可逆的，所以强调尽快手术。即便患者肿瘤呈现恶性，手术切除也能大大改善患者生存期生活质量。所以，临床建议患者做手术切除。
六、脊柱神经外科椎管内肿瘤术后预后如何？
椎管内肿瘤患者在接受外科手术后预后受到多种因素影响。但是总得来说，良性椎管内肿瘤手术全切后，患者症状能够得到明显改善，即便是出现脊髓损伤，多数也能在功能锻炼后适当恢复，最坏的情况也可以达到症状不在加重；恶性椎管内肿瘤术后虽然不能治愈，但是可以缓解当前症状，提升患者生存期的生活质量。
七、那些可能影响椎管内肿瘤患者预后？
1、肿瘤的性质和部位；
2、治疗时间迟早和方法的选择；
3、患者的全身状况；
4、术后护理及功能锻炼；
5、术后并发症的防治。
八、椎管内肿瘤患者术后需注意哪些？
1、术后采取半卧体位：避免压迫伤口，给患者造成二次疼痛，建议患者采取半卧姿势；
2、伤口加压沙袋：加压沙袋旨在防止患者伤口出现崩线；
3、翻身轻柔：翻身是需要轻柔，并且要将脊椎保持水平姿势，以免姿势扭曲给患者伤口带来不利；
4、适当活动：静止不动的躺姿有可能会导致患者出现硬膜外血肿的情况，因此建议患者在静养过程中每隔2个小时就活动一下下肢部位，以免引发术后并发症；
5、适当补水：患者麻醉清醒前，不可进食，但是可以拿棉签沾湿之后轻轻地擦拭患者嘴唇，帮助患者适当的补水；
6、补充营养：麻醉苏醒后，可以多给患者吃蛋白质高的食物；
7、预防便秘：高维生素、粗纤维食物能够帮助患者大便排出，避免患者在术后恢复过程中出现便秘等问题。
李维新医生陕西 西安 西安第四军医大学唐都医院 神经外科
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